典型文献
全结构化电子护理记录单的开发与临床应用评价
文献摘要：
目的 开发全结构化电子护理记录单,评价其应用效果.方法 设计全结构化电子护理记录单并在南院区投入使用,北院区仍采用自由文本输入的方式记录电子护理记录单.实施1年后从2个院区各抽取230份出院病历对比护理记录,通过查看录像资料对比护士的记录效率.结果 南院区护理记录结构正确率、符合专科护理指南率、护理诊断/评价及护理措施记录量与合格率显著高于北院区(均P＜0.01);2个院区相同科室(内分泌科、儿科除外)护理记录时间比较,差异有统计学意义(均P＜0.01).结论 全结构化电子护理记录单能提高护理书写质量和数据质量,但用于部分专科会增加记录时间,仍需要进一步优化.
文献关键词：
电子病历;护理记录;电子护理记录单;结构化病历;数据元;信息化护理;护理诊断;护理措施
中图分类号：
作者姓名：
倪爱玲;李倩;徐宇红
作者机构：
常州市第二人民医院护理部 江苏常州,213000
文献出处：
引用格式：
[1]倪爱玲;李倩;徐宇红-.全结构化电子护理记录单的开发与临床应用评价)[J].护理学杂志,2022(01):49-52
A类：
结构化电子护理记录,电子护理记录单
B类：
临床应用评价,南院,院区,投入使用,对比护理,查看,录像,护士,专科护理,护理诊断,护理措施,同科,科室,内分泌科,儿科,除外,记录时间,书写质量,数据质量,电子病历,结构化病历,数据元,信息化护理
AB值：
0.218366
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