目的:观察右美托咪定联合氢吗啡酮对术前存在轻度认知功能障碍(MCI)的老年髋关节置换术患者术后谵妄(POD)及炎性因子的影响。方法:本研究纳入2019年6月至2021年6月湖南省人民医院拟行髋关节置换术的患者76例，年龄60~90岁，美国麻醉医师协会分级Ⅱ~Ⅲ级。根据计算机生成的随机数字表分成2组：对照组(C组，38例)和右美托咪定组(E组，38例)。两组患者麻醉诱导和维持方法相同，术后均行静脉自控镇痛，C组患者术后镇痛的配方如下，盐酸氢吗啡酮0.15 mg/kg+昂丹司琼16 mg，使用生理盐水稀释至100 ml。E组患者术后镇痛泵配方如下，盐酸氢吗啡酮注射液0.15 mg/kg+右美托咪定1.5 μg/kg+昂丹司琼16 mg，使用生理盐水稀释至100 ml。术后5 d内，每天根据3 min谵妄诊断量表(3D-CAM)评估两组患者术后谵妄的发生率；于术后12 h(T1)、术后24 h(T2)，术后36 h(T3)和术后48 h(T4)根据疼痛视觉模拟量表(VAS)评估患者的静息痛和活动痛，并评估患者镇痛相关并发症(恶心呕吐、嗜睡和呼吸抑制)；于术前(T0)，术后第24小时(T2)、术后第48小时(T4)抽取中心静脉血3 ml，检测血清中的皮质醇(COR)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度。计量资料采用 t检验或者重复测量资料的方差分析，计数资料采用 χ2检验或者Fisher确切概率法。 结果:E组的POD发生率显著低于C组(34.21%比13.15%， χ2＝4.66， P<0.05)。与C组比较，E组的恶心呕吐和嗜睡发生率差异无统计学意义(恶心呕吐：18.43%比15.79%， χ2＝0.09， P>0.05；嗜睡：7.89%比5.26%， χ2＝0.21， P>0.05)。两组患者均未发生呼吸抑制。术后T3和T4时间点E组的静息痛VAS评分[T3，(1.63±0.75)分比(2.04±0.43)分， t＝3.12， P<0.05；T4，(1.49±0.59)分比(1.92±0.66)分， t＝3.27， P<0.01]及活动痛VAS评分均显著低于C组[T3，(2.94±0.78)分比(2.62±0.67)分， t＝2.62， P<0.05，T4，(2.11±0.52)分比(2.41±0.61)分， t＝2.82， P<0.05]，差异有统计学意义。在T2和T4时间点，E组患者的COR[T2，(38.20±8.92) ng/L比(46.79±9.10) ng/L， t＝5.45， P<0.01；T4，(28.12±8.11) ng/L比(34.53±6.18) ng/L， t＝4.07， P<0.01]、IL-6[T2，(32.34±4.35) ng/L比(51.45±8.67) ng/L， t＝15.69， P<0.01；T4，(27.18±5.87) ng/L比(45.33±4.81) ng/L， t＝14.90， P<0.01]和TNF-α[T2，(29.55±7.66) ng/L比(38.64±8.13) ng/L， t＝6.56， P<0.01；T4，(21.37±5.49) ng/L比(29.69±8.16) ng/L， t＝5.09， P<0.01]的水平均低于C组，差异有统计学意义。 结论:氢吗啡酮联用右美托咪定用于术后镇痛可减少老年MCI患者髋关节置换术患者POD的发生率，可能与降低炎性细胞因子表达有关。

右美托咪定;轻度认知功能障碍;髋关节置换术;炎性因子

郑贤军;姜金玉;黄晓玲;唐轶珣;刘际童;张宇

湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）麻醉科，长沙　410005;湖南省围术期加速康复麻醉临床医学研究中心，长沙　410005

中华实验外科杂志

[1]郑贤军;姜金玉;黄晓玲;唐轶珣;刘际童;张宇-.右美托咪定用于术后镇痛对老年轻度认知功能障碍患者髋关节置换术后谵妄的影响)[J].中华实验外科杂志,2022(06):1192-1195

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