目的:探讨继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）维持性血液透析患者接受甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTX）后补钙量与临床指标的相关性、术后发生低钙血症的危险因素以及PTX术后补钙量对患者远期预后的影响。方法:本研究为单中心回顾性研究，入选2014年10月至2021年3月因SHPT在复旦大学附属华山医院接受PTX的维持性血液透析患者为研究对象，手术方式为甲状旁腺全切除+前臂自体移植术或甲状旁腺全切除术。根据术后第1周内补钙量分为补钙量高于均值组（>16.05 g/周）和低于均值组（≤16.05 g/周）；根据术后第1周平均血钙水平分为低钙组（≤2.1 mmol/L）与非低钙组（>2.1 mmol/L），比较两组患者间临床指标的差异。Pearson或Spearman相关分析临床指标与术后第1周补钙量的相关性。Logistic回归分析法分析患者术后发生低钙血症的影响因素。Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-rank检验比较两组患者累积生存率的差异。结果:98例血液透析合并SHPT患者入选本研究，患者PTX术后血钙、血磷及血甲状旁腺素（iPTH）水平较术前显著下降（均 P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，年龄（ β=-0.160， P=0.030）与术后第1周补钙量呈负相关，术前iPTH（ β=0.004， P=0.025）和C反应蛋白（ β=0.186， P=0.011）与术后第1周补钙量呈正相关。Logistic回归分析结果提示，术前血碱性磷酸酶升高（ OR=1.002，95% CI 1.000~1.004， P=0.018）和血红蛋白降低（ OR=0.977，95% CI 0.954~1.000， P=0.048）是患者术后发生低钙血症的独立影响因素。术后第1周补钙量高于均值组患者SHPT复发率高于补钙量低于均值组（10.26%比0， P=0.023），两组全因死亡率的差异无统计学意义（17.95%比5.08%， P=0.086）。低钙组与非低钙组患者SHPT复发率的差异无统计学意义（8.3%比1.8%， P=0.451），两组全因死亡率的差异亦无统计学意义（12.5%比12.7%， P=1.000）。Kaplan-Meier生存曲线结果显示，低钙组与非低钙组患者累积生存率的差异亦无统计学意义（Log-rank检验 χ2=0.147， P=0.702）。 结论:PTX可显著降低SHPT患者血iPTH水平，改善钙磷代谢。年龄、术前血iPTH和C反应蛋白水平与患者术后第1周钙需求量相关。术前碱性磷酸酶升高和血红蛋白降低是患者术后发生低钙血症的独立危险因素。纠正术前电解质紊乱、改善感染和贫血有利于降低患者术后低钙血症的发生。

甲状旁腺功能亢进症，继发性;甲状旁腺切除术;低钙血症;饥饿骨综合征

复旦大学附属华山医院肾脏科，上海　200040;复旦大学附属华山医院普外科，上海　200040

[1]成铭;黄碧红;陶冶;范春燕;张炜晨;王红鹰;陈靖;张敏敏-.维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后低钙血症的危险因素分析)[J].中华肾脏病杂志,2022(05):397-405

饥饿骨综合征

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