患者,男,64岁.就诊日期:2021年6月22日.主诉:腹痛、未排便5 d,伴恶心呕吐1 d.现病史:5 d前因"膀胱高级别乳头状尿路上皮癌"于外院行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后间断小腹部疼痛、食欲欠佳、腹胀.1 d前出现恶心呕吐,腹部X线片提示肠梗阻(见图1a).刻下症:恶心呕吐,腹部胀满不适,小腹部间断疼痛(2～3 h疼痛1 次),无排便、排气,食欲、睡眠差,留置导尿,尿色黄;舌暗红、苔薄白,脉细弦.西医诊断:肠梗阻,膀胱高级别乳头状尿路上皮癌(经尿路膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛);中医诊断:肠结(气滞血瘀证).治则:理气通腑,通络止痛.治法:①基础治疗:入院当日予留置鼻胃管胃肠减压、抗感染、抑酸护胃、补液纠正电解质紊乱等治疗,同时嘱患者进行适量排尿训练.②电针治疗:取穴:次髎、下髎.操作:患者取侧卧位,两腿间夹一枕头,穴位局部常规消毒,采用0.30 mm×75 mm一次性针灸针,次髎与骶骨平面呈50°角向下斜刺、下髎直刺70 mm,施提插捻转平补平泻手法20～30 s,使针感放射至前阴部及肛门附近,得气后同侧次髎(正极)和下髎(负极)连接电针仪(SDZ-Ⅱ型),疏密波(频率2 Hz/15 Hz),强度以患者耐受为度,治疗30 min,每日1次.第1天针灸治疗结束后患者自觉腹胀缓解,小腹疼痛 5～6 h 出现 1 次,偶有恶心呕吐,肛门出现排气.③中药外敷:第2天在针灸治疗结束后嘱患者平卧,取生大黄粉5 g、芒硝粉2 g用0.9％氯化钠注射液调成糊状,敷于神阙穴上,并用敷料覆盖,贴敷4～6 h后移除,每日1次.治疗3 d 后,恶心呕吐及小腹疼痛症状消失,腹胀较前明显缓解,食欲较前恢复,睡眠尚可,留置导尿,尿色清,有明显尿意,解大便1次,大便量中等,复查腹部X线片积液积气较前减少(见图1b).遂拔除导尿管,正常排尿.7月1日复查腹部 X 线片见少量液平,较前片明显改善(见图1c),遂出院.患者自出院后于我院泌尿外科继续行周期性化疗药物膀胱灌注治疗,期间未再出现膀胱痉挛及肠梗阻.

膀胱痉挛;肠梗阻;穴;次髎;下髎;神阙;穴位贴敷

王玉娟;汪洋;李明;徐天舒

南京中医药大学中西医结合鼓楼临床医学院,江苏南京210008;南京鼓楼医院中医科,江苏南京210008

中国针灸

[1]王玉娟;汪洋;李明;徐天舒-.术后膀胱痉挛合并肠梗阻案)[J].中国针灸,2022(12):1344

膀胱痉挛,肠梗阻,就诊日期,主诉,腹痛,排便,恶心呕吐,现病史,前因,高级别,乳头状,尿路上皮癌,外院,经尿道膀胱肿瘤电切术,小腹,腹部疼痛,食欲,腹胀,1a,刻下,胀满,留置导尿,暗红,薄白,中医诊断,肠结,气滞血瘀证,治则,理气,通腑,通络,止痛,治法,基础治疗,当日,鼻胃管,胃肠减压,抗感染,补液,正电,电解质紊乱,排尿训练,电针治疗,取穴,次髎,下髎,侧卧位,枕头,针灸针,骶骨,面呈,斜刺,直刺,提插,捻转,平补平泻手法,针感,阴部,肛门,得气,同侧,正极,负极,接电,电针仪,SDZ,疏密波,针灸治疗,中药外敷,平卧,生大黄粉,芒硝,氯化钠注射液,调成,糊状,神阙穴,敷料,后移,移除,疼痛症状,症状消失,尚可,尿意,大便,复查,积液,1b,拔除,导尿管,1c,出院后,我院,泌尿外科,续行,行周期,化疗药物,膀胱灌注治疗,未再,穴位贴敷

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