背景与目的:腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)以"创伤小、恢复快"的临床优势成为临床治疗胆总管结石的主要手段,甚至是一线推荐方案.但LCBDE后是否需引流胆汁及不同胆汁引流方式的选择仍存在诸多争议,如传统的LCBDE+胆道外引流管(T管)引流适应证的探讨、单纯一期缝合(PDC)是否导致高术后并发症发生率、胆道内引流是否优于外引流等.针对以上问题,本文采取回顾性研究,比较T管、胆道内引流管(双J管)与PDC在LCBDE中的临床应用,并就其相应适应证进行探讨.方法:回顾性收集2015年3月—2018年5月昆明医科大学第二附属医院363例行LCBDE患者的临床资料,根据治疗方式不同分为T管组(128例)、双J管组(115例)和PDC组(120例).比较三组术前一般资料(性别、肝功能、胆总管直径、结石直径);围手术期相关资料(手术时间、住院时间、住院费用)及术后并发症(胆源性胰腺炎、胆汁漏、胆管狭窄、引流管脱落、残余结石)发生率等.结果:三组患者术前一般资料差异无统计学意义(均P＞0.05).PDC组平均手术时间(75.5 min)明显短于T管组(98.5 min)与双J管组(90.5 min),PDC组与双J管组的平均住院时间(4.8 d与5.4 d)均少于T管组(7.8 d),PDC组与双J管组平均住院费用(18 489元与20 157元)均低于T管组(24 034元),差异均有统计学意义(均P＜0.05).三组术后总并发症发生率差异无统计学意义(P--0.521);PDC组胆汁漏发生率(3.3％)高于另两组(均P＜0.05),且患者均为多发胆管结石(＞1枚),其中3例结石嵌顿于Oddi括约肌,2例胆管直径＜10mm;双J管组术后胆源性胰腺炎发生率(4.3％)明显高于另两组(均P＜0.05),其中2例患者由于结石嵌顿致十二指肠乳头水肿,2例十二指肠乳头旁憩室,1例乳头炎性狭窄.结论:虽然PDC在住院时间及住院花费方面有优势,但术后并发症发生率较高,T管引流与双J管引流也有各自优势与适应证.是否需要引流及引流方式的选择,应根据患者经济情况,结合术前检查,术中腹腔镜及胆道镜对胆道情况的评估进行综合判断,"个体化"选择,以期尽量减少术后并发症,提高患者满意度.

胆总管结石病;腹腔镜检查;引流术

于恒海;魏晓平

昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科一病区,云南昆明650101

中国普通外科杂志

[1]于恒海;魏晓平-.腹腔镜胆总管探查术中T管、双J管引流与单纯一期缝合的应用比较)[J].中国普通外科杂志,2022(08):1017-1023

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