背景与目的:各类高能量冲击性外伤如车祸、高空坠落等对主动脉造成的损伤往往较为隐匿而难以发现,且使病情更为复杂.在手术治疗严重的外伤前,对损伤的主动脉进行修复是十分必要的.目前胸主动脉腔内修复术(TEVAR)因其创伤小、恢复快的优势得以广泛开展,为避免耽误多发伤的专科治疗提供较大帮助.本研究通过分析创伤性主动脉损伤(TAI)的病变特点,并比较TAI与Stanford B型主动脉夹层行TEVAR的疗效,探讨其治疗策略.方法:回顾性分析中南大学湘雅医院2015年11月—2020年12月内行TEVAR治疗的20例TAI患者(TAI组),以及同期行TEVAR治疗的50例非创伤性Stanford B型主动脉夹层患者(非TAI组)资料,比较两组患者的临床资料和随访情况.结果:两组在性别、年龄等方面差异无统计学意义(均P＞0.05),TAI组高血压患者比例低于非TAI组(40.0％vs.74.0％,P＜0.05).TAI组的局限型撕裂、第一破口多位于主动脉峡部的比例高于非TAI组(80.0％vs.34.0％;70.0％vs.24.0％,均P＜0.05),而破口数量≥2、弓上受累及破口与左锁骨下动脉(LSA)的距离＜15 mm 的比例低于非 TAI 组(30.0％vs.78.0％;10.0％vs.52.0％;40.0％vs.72.0％,均P＜0.05),TAI组支架放大率大于非TAI组(P＜0.05).TAI组住院时间明显长于非TAI组(16.80 dvs.11.20 d,P＜0.05),且其术后并发症发生率高于非TAI组(20.0％vs.4.0％,P＜0.05).随访结果显示,两组在并发症发生率、存活时间等方面差异无统计学意义(均P＞0.05),但TAI组假腔体积变化率及血栓吸收率均高于非 TAI 组(95.0％vs.72.0％;90.0％vs.58.0％,均P＜0.05).结论:TAI因不同机制的多发伤使得病情急、重且复杂,故而修复血管时应根据损伤情况进行个体化治疗方案,包括手术时机的选择、支架的长度、支架放大率、锚定区的判断及考虑LSA是否保留或封闭等.TEVAR术后,TAI患者的假腔体积变化率及假腔血栓吸收情况明显优于非TAI患者,反映了 TAI中期主动脉重塑良好,进而说明TAI行TEVAR能获得较好的治疗效果,但远期疗效仍需进一步探寻.

血管系统损伤;主动脉;意外伤害;血管内操作

李瑶珍;欧阳洋;姬晓钰;潘柏宏;蔡舟;江治恒;周虎

中南大学湘雅医院血管外科,湖南长沙410008

中国普通外科杂志

[1]李瑶珍;欧阳洋;姬晓钰;潘柏宏;蔡舟;江治恒;周虎-.创伤性主动脉损伤的临床病理特征及其腔内治疗的疗效分析)[J].中国普通外科杂志,2022(06):767-774

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