目的:基于胸痛中心数据库，构建急性主动脉夹层（acute aortic dissection，AAD）的早期诊断模型。方法:回顾性收集2020年1-12月于济宁医学院附属医院急诊科胸痛中心就诊的患者临床资料，按照是否诊断为AAD将患者分为AAD组和非AAD组，对两组患者的临床相关指标进行比较，将两组间有统计学差异的研究指标纳入多因素Logistic回归分析，并建立AAD早期诊断列线图模型；绘制模型的受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线以评估预测准确度，利用Homser-Lemeshow统计量对模型进行拟合优度检验，另收集2021年1-3月就诊的胸痛患者资料共630例对模型进行外部验证。正态分布的计量资料组间比较采用独立样本的 t检验，偏态分布的计量资料组间比较采用非参数检验；计数资料组间比较采用χ 2检验。 结果:共纳入2 738例患者，AAD患者占4.09%（112/2 738）。单因素分析显示AAD组患者男性发病率［74.11%（83/112）］、高血压病史患者占比［70.54%（79/112）］、主动脉疾病史患者占比［10.71%（12/112）］、主动脉疾病家族史患者占比［4.46%（5/112）］、症状突发患者占比［76.79%（86/112）］、撕裂样疼痛患者占比［38.39%（43/112）］、伴背痛患者占比［66.07%（74/112）］、伴腹痛患者占比［16.96%（19/112）］、收缩压［（159.44±30.94）mmHg］、双侧血压/脉搏不对称［23.21%（26/112）］、合并神经体征发生率［7.14%（8/112）］以及D-二聚体［3.57（2.10，6.62）mg/L］均明显高于非AAD组患者［59.56%（1 564/2 626）、46.23%（1 214/2 626）、0.23%（6/2 626）、0.08%（2/2 626）、35.99%（945/2 626）、0.08%（2/2 626）、3.08%（81/2 626）、3.81%（100/2 626）、（142.46±27.90）mmHg、0.15%（4/2 626）、0.27%（7/2 626）、0.31（0.20，0.50）mg/L］，年龄［（57.95±14.35）岁］、CK-MB［1.50（0.90，3.25）μg/L］均明显低于非AAD组患者［（61.94±15.77）岁、2.50（1.24，4.81）μg/L］，差异均有统计学意义（统计量值分别为χ 2=9.47、χ 2=25.46、χ 2=180.80、χ 2=81.11、χ 2=76.17、χ 2=975.60、χ 2=798.00、χ 2=44.72、 t=6.28、χ 2=527.20、χ 2=93.22、 Z=14.09、 t=2.61、 Z=3.51； P值分别为0.002、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、0.009、<0.001）。多因素分析显示，高血压病史（ OR=3.088，95% CI：1.294~7.374）、主动脉疾病史（ OR=20.771，95% CI：2.132~202.361）、主动脉疾病家族史（ OR=266.425，95% CI：17.610~4 030.851）、症状突发（ OR=3.538，95% CI：1.643~7.619）、撕裂样疼痛（ OR=1 771.971，95% CI：204.048~15 387.935）、伴背痛（ OR=61.550，95% CI：27.987~135.367）、伴腹痛（ OR=12.325，95% CI：4.201~36.161）、收缩压（ OR=1.026，95% CI：1.013~1.039）、双侧血压/脉搏不对称（ OR=338.357，95% CI：60.704~1885.949）和D-二聚体（ OR=1.241，95% CI：1.176~1.309）是胸痛患者诊断AAD的独立影响因素（ P值分别为0.011、0.009、<0.001、0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001），进一步构建了列线图模型，ROC曲线分析显示，曲线下面积为0.976（ P<0.01），特异度为94.52%，灵敏度为91.96%。采用Homser-Lemeshow进行拟合优度检验，表明该模型可以很好的拟合（χ 2=2.928， P=0.939）。利用外部验证数据对预测模型进行验证，ROC曲线下面积为0.934（ P<0.01），认为该模型有较好的预测性能。 结论:高血压史、主动脉疾病史、主动脉疾病家族史、症状突发、撕裂样疼痛、伴背痛、伴腹痛、收缩压、双侧血压/脉搏不对称和D二聚体是急性胸痛患者诊断AAD的独立因素，基于上述因素构建的AAD早期诊断列线图模型有较好的预测性能。

主动脉夹层;早期诊断;列线图

肖子亚;王新艳;李勇;郭延吉;高磊;耿加兴;李祥飞;李治红

济宁医学院附属医院急诊科，济宁　272029

中国综合临床

[1]肖子亚;王新艳;李勇;郭延吉;高磊;耿加兴;李祥飞;李治红-.急性主动脉夹层早期诊断模型的初步建立与评价)[J].中国综合临床,2022(06):533-540

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