目的:分析CT表现为玻璃样亚厘米孤立性肺结节（SSPN）的CT影像与临床特点，初步判定病变性质及其与病理特征、基因靶点的关系。方法:回顾性分析2015年5月至2020年5月首都医科大学附属北京同仁医院胸外科手术治疗的258例SSPN患者资料。其中男性113例，女性145例；中位年龄45（30~84）岁。表现为CT影像磨玻璃样病灶，包括纯磨玻璃结节（pGGO，60例）和混合密度磨玻璃结节（GGO，198例），病灶最大径≤10 mm，均采用电视胸腔镜手术切除，根据术后病理检查确定诊断。统计并分析pGG、mGGO大小与肺恶性病变检出率的关系，CT影像学特征对判断SSPN良、恶性，免疫组化指标和基因靶点突变检测对区分原发性支气管肺癌和转移性肺癌的价值。结果:258例SSPN中，最大径<7 mm 者59例、7~10 mm者199例；无术中死亡。（1）术后病理检查诊断为原发性支气管肺癌190例，转移性肺癌12例，肺良性病变56例。mGGO与pGGO的恶性病变患者检出率分别为81.31%（161/198）和68.33%（41/60），差异有统计学意义（χ2=4.66， P=0.032）。（2）最大径7~10 mm的mGGO恶性病变检出率高于最大径<7 mm的mGGO［87.01%（134/154）与 61.37%（27/44）］，原发性支气管肺癌检出率亦高于最大径<7 mm的mGGO［83.77%（129/154）与 56.82%（25/44）］，差异有统计学意义（χ2=14.82，χ2=12.39，均 P<0.001）。（3）恶性病变CT影像学表现为边界不规则率为47.03%（95/202），其中原发支气管肺癌为48.42%（92/190），均明显高于肺良性病变的17.86%（10/56）（χ2=15.46，χ2=16.64，均 P<0.001）；肺恶性病变血管征的发生率为56.44%（114/202），其中原发支气管肺癌为54.74%（110/190），均明显高于肺良性病变的5.35%（3/56）（χ2=46.16，χ2=48.07，均 P<0.001）。（4）最大径<7 mm的mGGO，CT影像边界不规则、有血管征的病灶肺恶性病变率为91.30%（21/23），明显高于无上述影像学表现的28.57%（6/21）（χ 2 =18.22， P<0.001）。（5）免疫组化检查原发支气管肺癌组的新天冬氨酸蛋白酶A（Napsin A）和甲状腺转录因子（TTF-1）阳性率为79.47%（151/190）和75.79%（144/190），均高于转移性肺癌（0）。3例甲状腺原癌基因BRAF-V600E突变患者，最终均确认为甲状腺转移癌。 结论:mGGO较pGGO病灶的恶性病变检出率高，病灶最大径越大，恶性变可能性越大；病灶边界不规则及血管征等影像学特征对于判断SSPN的良、恶性有重要意义。术后免疫组化和基因检测有助于判断肿瘤原发部位。

肺肿瘤;腺癌，细支气管肺泡;胸腔镜检查;诊断显像;病理，临床

张云峰;于磊;柯冀

首都医科大学附属北京同仁医院胸外科，北京　100730

中华全科医师杂志

[1]张云峰;于磊;柯冀-.CT表现为磨玻璃样亚厘米孤立性肺结节的影像及相关临床特征分析)[J].中华全科医师杂志,2022(07):656-661

SSPN,pGG

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