目的 探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)在鉴别革兰阳性菌和革兰阴性菌所致的血流感染中(bloodstream infection,BSI)的应用价值,为临床医生早期诊断和治疗提供依据.方法 选取2019年1月一2020年12月在昆明医科大学附属延安医院同时进行血培养、PCT和CRP检测的住院患者为研究对象,共334例,收集患者血培养、PCT和CRP的测定结果,比较血培养阳性组和阴性组PCT和CRP检测水平之间的差异;进一步比较血培养阳性病例中革兰阳性菌、革兰阴性菌血流感染患者之间的PCT及CRP水平差异,并分别对革兰阳性菌组和革兰阴性菌组做受试者工作特征(receiver operating char-acteristic,ROC)曲线,确定PCT及CRP最佳诊断值以及对应的敏感度、特异度.结果 共收集到同时测定血培养、PCT和CRP的患者334例.血培养阳性患者为153例,PCT水平为1.26(0.27,22.62)μg/L,CRP水平为100.68(25.00,178.69)mg/L;血培养阴性为 181 例,PCT水平为 027(0.1 1,1.15)μg/L,CRP水平为 33.98(2.15,128.91)mg/L.采用Mann-Whitney U检验比较血培养阳性组和血培养阴性组PCT,差异有统计学意义(U=8 843.0,P＜0.001);两组间CRP比较差异有统计学意义(U=9 740.5,P＜0.001).血培养阳性组中革兰阳性菌感染患者60例,PCT和CRP的水平分别为0.33(0.13,1.21)μg/L、52.37(10.43,129.83)mg/L;革兰阴性菌感染患者93例,PCT和CRP的水平分别为 8.57(0.61,43.23)μg/L、128.21(43.38,194.09)mg/L.Mann-Whitney U检验比较革兰阳性菌组与革兰阴性菌组间PCT水平,差异有统计学意义(U=1 291,P＜0.001);CRP水平比较差异有统计学意义(U=1 983.5,P=0.003).分别对革兰阳性菌组和革兰阴性菌组做ROC曲线,PCT和CRP在革兰阳性菌组的曲线下面积分别为0.527(95％CI 0.444～0.609)、0.583(95％CI 0.508～0.659);在革兰阴性菌组的曲线下面积分别为 0.790(95％CI 0.721～0.839)、0.690(95％CI0.626～0.754),PCT诊断革兰阴性菌的最佳诊断界值为1.96 μg/L,此时的敏感度为64.5％,异度为81.8％;CRP用来鉴别革兰阴性菌感染的最佳诊断界值是91.7 mg/L,其敏感度为65.6％,特异度为69.6％.结论 PCT和CRP对鉴别革兰阳性菌与革兰阴性菌血流感染有一定的临床应用价值.

血流感染;降钙素原;C反应蛋白;革兰阳性菌;革兰阴性菌

孔凡斌;谢享园;姚瑶;袁勇

昆明医科大学附属延安医院检验科,云南昆明 650051

系统医学

[1]孔凡斌;谢享园;姚瑶;袁勇-.降钙素原、C反应蛋白在不同细菌血流感染中的应用价值)[J].系统医学,2022(05):1-5,63

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