目的 探讨右美托咪定复合盐酸罗哌卡因用于胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block,TPVB)对胸腔镜手术患者应激反应的影响.方法 随机将90例2019年6月至2021年12月在山东第一医科大学第二附属医院行胸腔镜手术的患者分为3组,分别为对照组(C组)、盐酸罗哌卡因组(R组)、盐酸罗哌卡因+右美托咪定注射液组(RD组),每组30例.R组和RD组患者选择气管插管全身麻醉诱导前在超声引导下行TPVB(T4～8),R组在手术侧的椎旁间隙内推注0.5％盐酸罗哌卡因20 mL,RD组在手术侧的椎旁间隙内推注0.5％盐酸罗哌卡因+1μg/kg右美托咪定复合药液20 mL.3组患者手术结束后均行静脉自控镇痛(PCIA).对比3组患者气管插管即刻(t0)、手术开始后2 h(t1)、手术结束时(t2)及手术结束后24 h(t3)的心率(heart rate,HR)、平均动脉血压(mean arterial pressure,MAP),记录3组患者手术持续时间、手术过程中丙泊酚及瑞芬太尼的用量和手术结束后48 h内静脉镇痛泵患者自我控制(patient control analgesia,PCA)给药的次数,记录3组患者手术结束后1、6、12、24、48 h安静状态下及用力咳嗽时的视觉模拟痛觉评分(visual analogue scale,VAS),检测不同时间点3组患者皮质醇(cortisol,COR)、肾上腺素(epinephrine,E)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)及血糖(glucose,GLU)浓度,对比手术结束后1天和7天内呼吸系统不良反应发生状况.结果 3组患者手术持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).R组和RD组患者在手术过程中瑞芬太尼的用量及手术结束后48 h内PCA给药次数较C组患者减少,而RD组患者手术过程中丙泊酚的用量、手术过程中瑞芬太尼的用量及手术结束后48 h内PCA给药次数较R组减少,差异均具有统计学意义(P<0.05);与t0时比较,3组患者在t1～t3时的COR、E、NE及GLU浓度均升高,差异有统计学意义(P<0.05);与C组和R组比较,RD组在t2、t3时的COR、E、NE及GLU浓度均降低,差异均有统计学意义(P<0.05);RD组手术结束后动脉血氧分压(PaO2)降低、肺炎发病率及急性肺不张发病率均低于C组和R组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 超声引导下行TPVB复合应用右美托咪定能增强盐酸罗哌卡因的阻滞作用,麻醉作用时间更长,可以明显缓解胸腔镜手术患者术后的应激反应,降低手术结束后肺部相关并发症的发病率,加速患者的康复.

胸腔镜手术;右美托咪定;胸椎旁神经阻滞;应激反应

杨朋朋;颜华;田茂良

山东第一医科大学第二附属医院 麻醉科,山东泰安 271000;山东第一医科大学第二附属医院 急诊科,山东泰安 271000;山东第一医科大学第二附属医院 小儿外科,山东泰安 271000

山东第一医科大学（山东省医学科学院）学报

[1]杨朋朋;颜华;田茂良-.右美托咪定椎旁神经阻滞对胸腔镜手术患者应激反应的影响)[J].山东第一医科大学（山东省医学科学院）学报,2022(10):753-759

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