患者,男, 47 岁,因"腹胀伴右侧阴囊肿痛 1 月余"于2019年11月2日收入我院泌尿外科.患者1个多月前无明显诱因出现腹胀及阴囊肿痛,无明显尿少及双下肢水肿,无尿黄,精神饮食尚可,以"右侧急性附睾炎"收入院,在外院予三代头孢抗感染效果欠佳,阴囊肿痛加重遂来我院泌尿外科就诊,入院第2天出现乏力,食欲下降,伴恶心、厌油及目黄、尿黄,实验室检查结果提示肝功能异常,影像学检查结果提示肝硬化,遂转入我科.否认肝炎、糖尿病病史及糖尿病家族史,否认饮酒史.入院体格检查:T 39. 0 ℃,神清、精神萎靡,全身皮肤巩膜中度黄染,胸部可见一枚蜘蛛痣,肝掌阴性,腹稍膨隆,移动性浊音阳性,双下肢轻度凹陷性水肿,右侧睾丸肿胀,大小约7 cm × 8 cm,触痛明显,局部皮肤发红.实验室检查:血常规:WBC计数15. 67 × 109/L(3. 50～9. 50 × 109/L,括号内为正常参考值范围,以下相同),中性粒细胞百分比(NEUT)0. 80(0. 40～0. 75),RBC计数3. 04 × 1012/L(4. 30～5. 80 × 1012/L);凝血功能:凝血酶原活动度(PTA)61. 2％(70. 0～150. 0％);肝功能:ALT 67 U/L(9～50 U/L),AST 106 U/L(15～40 U/L),总胆红素(TBIL)142. 5μmol/L (5.0～21. 0 μmol/L),直接胆红素(DBIL)76. 4 μmol/L(0 ～3. 4μmol/L),白蛋白(ALB)23. 1 g/L(40. 0～55. 0 g/L),球蛋白(GLB)55. 2 g/L(20. 0～40. 0 g/L);乙肝五项:乙型肝炎表面抗原(HBsAg)>250. 00 IU/ml(<0. 05 IU/ml),乙型肝炎e抗原(HBeAg)38.405 COI(<1. 000 COI),乙型肝炎核心抗体(HBcAb) 11.575 COI(<1. 000 COI),乙型肝炎病毒 DNA(HBV DNA) 1. 733 × 108 IU/ml(3. 00 × 101 IU/ml);空腹血糖( FPG)、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿常规检查结果均无明显异常.影像学检查:全腹 CT结果:肝硬化,脾脏稍增大,食管静脉曲张,腹腔、盆腔少量积液,双侧睾丸鞘膜积液;泌尿系超声检查:右侧睾丸鞘膜积液,考虑合并感染.初步诊断:1.乙型肝炎肝硬化失代偿期;2.右侧急性附睾炎;3.右侧睾丸鞘膜积液并感染.患者入院后予哌拉西林钠他唑巴坦钠(4:1,2. 5g静脉输液,每8 h 1次)抗感染、抗病毒、保肝、利尿、补充白蛋白、升PLT等对症治疗,但消化道症状进行性加重,伴恶心、呕吐,黄疸加深,入院后第4天仍有间断发热,最高体温达38. 6℃,伴下腹部压痛,考虑自发性腹膜炎,予布洛芬混悬液10 ml口服降温至正常.

慢加急性肝衰竭;肝源性糖尿病

563000 贵州遵义,遵义医科大学附属医院感染科

[1]范秀颖;罗亚文-.慢加急性肝衰竭恢复期突发肝源性糖尿病一例)[J].临床内科杂志,2022(07):495-496

慢加急性肝衰竭,恢复期,肝源性糖尿病,一例,腹胀,阴囊,囊肿,肿痛,月余,我院,泌尿外科,多月,月前,双下肢,下肢水肿,尚可,急性附睾炎,外院,三代头孢,抗感染效果,食欲,恶心,实验室检查,肝功能异常,影像学检查,转入,否认,糖尿病家族史,饮酒史,体格检查,萎靡,巩膜,胸部,一枚,蜘蛛痣,移动性,浊音,凹陷性,触痛,局部皮肤,发红,血常规,WBC,括号,正常参考值范围,中性粒细胞百分比,NEUT,RBC,凝血功能,凝血酶原活动度,PTA,ALT,AST,总胆红素,TBIL,直接胆红素,DBIL,ALB,GLB,乙肝五项,乙型肝炎表面抗原,HBsAg,IU,ml,HBeAg,COI,HBcAb,乙型肝炎病毒,HBV,空腹血糖,FPG,餐后,糖化血红蛋白,HbA1c,尿常规检查,脾脏,食管静脉曲张,盆腔,睾丸鞘膜积液,泌尿系,超声检查,合并感染,乙型肝炎肝硬化失代偿期,哌拉西林钠他唑巴坦钠,5g,静脉输液,抗病毒,保肝,利尿,PLT,对症治疗,消化道症状,进行性加重,黄疸,有间,下腹部,压痛,自发性腹膜炎,布洛芬混悬液,至正

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