目的:观察高频重复经颅磁刺激联合盐酸司来吉兰治疗帕金森病(PD)伴白天过度嗜睡型(EDS)睡眠障碍的临床疗效以及与弥散张量成像的相关性.方法:选择PD伴EDS患者88例随机分为对照组和观察组各44例.2组均采用动态调整的基础药物配合盐酸司来吉兰治疗,观察组加用重复经颅磁刺激(rTMS),对照组采用假刺激,2组共干预12周.观察2组干预前后的磁共振弥散张量成像(DTI)的各向异性分数(FA)变化(感兴趣区域为黑质、红核、壳核、中脑被盖、脑桥被盖);比较干预前、干预3、6及12周以及治疗结束后3个月的左旋多巴(LD)总药物剂量及Epworth嗜睡量表(ESS)、39项帕金森病生活质量问卷(PDQ-39)、PD统一评分量表(UPDRS)评分.结果:观察组在干预6及12周以及干预结束后3个月的LD总剂量均低于治疗前和对照组(P＜0.05);分组和时间对剂量存在交互效应(F交互=18.459,P=0.015);在ESS方面,观察组在干预6及12周以及干预结束后3个月的ESS均低于对照组;分组和时间对ESS存在交互效应(F交互=8.466,P=0.028);在PDQ-39方面,观察组在干预3、6及12周以及干预结束后3个月的评分均低于对照组(P＜0.05);分组和时间对PDQ-39存在交互效应(F交互=11.474,P=0.021).在UPDRS方面,观察组在干预6及12周以及干预结束后3个月的UPDRS Ⅰ、UPDRS Ⅱ和UPDRS Ⅳ评分明显低于对照组(P=0.031、0.021、0.039);DTI方面,干预后观察组在中脑被盖、脑桥被盖的FA高于对照组(P＜0.05).相关性分析显示,治疗后观察组LD总剂量、ESS评分、PDQ-39评分以及UPDRS(Ⅰ和Ⅱ)评分下降与中脑被盖FA值上升呈负相关(P＜0.05);而LD总剂量与UPDRS Ⅰ评分下降及脑桥被盖FA值上升呈负相关(P＜0.05).结论:重复经颅磁刺激联合盐酸司来吉兰干预PD伴EDS,其近远期疗效显著;患者生活质量和相关非运动症状得到有效改善,考虑与DTI成像在脑桥被盖和中脑被盖的FA上升有关.

重复经颅磁刺激;盐酸司来吉兰;帕金森病;白天过度嗜睡;磁共振弥散张量成像

剡军;王永正;赖彩琼

德阳市人民医院康复医学科,四川德阳618000

中国康复

[1]剡军;王永正;赖彩琼-.高频rTMS治疗帕金森病伴白天过度嗜睡的临床疗效及与弥散张量成像的相关性研究)[J].中国康复,2022(10):592-597

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