背景 血嗜酸性粒细胞(eosinophils,EOS)计数已成为慢性阻塞性肺疾病(chronic?obstructive?pulmonary?disease,COPD)患者应用吸入糖皮质激素(inhaled?corticosteroids,ICS)治疗的指征,但呼出气一氧化氮(fractional?exhaled?nitric?oxide,FeNO)在稳定期COPD患者诊断治疗中的应用价值仍不清楚.目的 观察不同特征的稳定期COPD患者外周血EOS与FeNO的相关性,探讨FeNO在稳定期COPD患者中的应用价值及局限性.方法 回顾性纳入2017年3月-?2020年3月在我中心接受FeNO和外周血嗜酸性粒细胞计数检测的稳定期COPD患者和哮喘患者,分别对两组患者FeNO与血EOS计数的相关性进行统计分析.对FeNO值升高的危险因素进行二元logistic回归分析.根据气道阻塞程度(FEV1pred％)、过度充气程度(RVpred％:150％及RVpred％:200％)进一步将COPD患者分为FEV1pred％>50％组及FEV1pred％≤50％组、RVpred％>150组及RVpred％≤150组、RVpred％>200组及RVpred％≤200组分别进行FeNO和血嗜酸性粒细胞相关性分析.分别对哮喘组及COPD组血嗜酸性粒细胞预测FeNO值升高的鉴别效能进行ROC分析.结果 共纳入COPD患者113例,其中男性90例,女性23例,平均年龄(69.04±9.59)岁;支气管哮喘患者43例,其中男性31例,女性12例,平均年龄(68.37±9.45)岁.哮喘组FeNO与血EOS计数呈中度相关(r=0.439,P<0.001);而COPD组FeNO水平与血EOS无相关性(r=0.104,P=0.272).二元logistic回归分析发现吸烟史为COPD组FeNO升高的危险因素,RVpred％为FeNO升高的保护性因素.对COPD患者进行亚组分析,发现FEV1pred％≤50％组外周血EOS与FeNO呈正相关(r=0.370,P=0.020).其余亚组血EOS与FeNO均无相关性(P>0.05).ROC分析发现COPD组中血嗜酸性粒细胞对FeNO值几乎无鉴别效能;FEV1pred％<50％?COPD组血嗜酸性粒细胞对FeNO值有一定的鉴别效能,AUC为0.688(95％?CI:0.444?～?0.931),敏感度为0.56,特异性为0.90.哮喘组血嗜酸性粒细胞对FeNO值有较好的鉴别效能,AUC为0.869(95％?CI:0.721?～?1.018),敏感度为0.83,特异性为0.90.结论 稳定期COPD患者FeNO与血EOS的相关性与哮喘患者不同,其FeNO水平与血EOS无相关性,但FEV1pred％≤50％的患者FeNO与血EOS存在一定的正相关.稳定期COPD患者FeNO不能代替血EOS用于评估ICS使用,FEV1pred％<50％?COPD组FeNO值在一定程度上可代替血EOS用于评估是否使用ICS治疗,而哮喘患者FeNO值可代替血EOS用于评估气道嗜酸性炎症.

慢性阻塞性肺疾病;呼出气一氧化氮;肺功能;嗜酸性粒细胞;吸入糖皮质激素

张彩云;韩志海;孟激光;赖莉芬;刘方;李泳群

解放军总医院第六医学中心 呼吸与危重症医学科,北京 100048

解放军医学院学报

[1]张彩云;韩志海;孟激光;赖莉芬;刘方;李泳群-.稳定期COPD患者呼出气一氧化氮与外周血嗜酸性粒细胞水平的相关性分析)[J].解放军医学院学报,2022(04):377-382,389

RVpred

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