背景 在人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中股骨假体的旋转力线至关重要,术中确定股骨远端外旋截骨的方法较多,各有利弊,目前无统一标准.目的 评价个性化股骨远端外旋截骨在膝关节置换治疗膝关节骨性关节炎中的应用价值.方法 1)采用尸体解剖实验验证CT测量股骨后髁角的可靠性.取10具成人尸体膝关节标本,行膝关节三维CT重建,测量股骨后髁连线(posterior condylar line,PCL)与股骨外科上髁轴(surgical transepicondylar axis,sTEA)之间的夹角,定义为后髁角(posterior condylar angle,PCA).膝关节标本解剖,模拟TKA,肉眼定位确定sTEA和PCL的4个标记点,用大头针圆头标记,再行膝关节三维CT重建,根据标记点确定PCL和sTEA,测量二者夹角,即PCA’,计算两组角度差异有无统计学意义.2)个性化股骨远端外旋截骨行TKA的临床研究.选取2019年12月- 2020年8月阜阳市人民医院骨科收治的101例膝关节骨性关节炎患者,根据股骨远端旋转截骨方法不同随机分为观察组和对照组.观察组参照术前测量PCA行个性化股骨远端外旋截骨完成TKA,对照组采用常规股骨远端外旋3°截骨行TKA.术前测量膝内翻角、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)、疼痛评分、膝关节活动度(range of motion,ROM)和膝关节协会评分(Knee Society Score,KSS).术中记录膝关节屈曲90°位软组织平衡情况、髌骨轨迹是否良好.术后测量股骨假体旋转误差和膝内翻角;记录术后3个月和术后1年随访时膝内翻角、疼痛评分、ROM和KSS评分,评价临床疗效.结果 解剖学研究中PCA为4.2°±1.3°,PCA’为4.3°±0.9°,差异无统计学意义(P＞0.05).临床研究中,观察组51例[男性8例,女性43例,年龄50 ～84(66.9±7.1)岁],对照组50例[男性8例,女性42例,年龄56 ～ 83 (67.8±6.4)岁],均成功获得随访.两组测量PCA为4.13°±1.19°,大于常规应用的外旋3°(P＜0.05).两组手术时间和围术期出血量相近.在膝关节屈曲90°位软组织平衡方面,观察组仅6例出现初始屈曲间隙不平衡,优于对照组的15例(P＜0.05).观察组和对照组术后膝内翻角均中位数为1(IQR:1,2)°,较术前[Md(IQR):7(3,14)°,8(3,14)°]明显改善(P＜0.05),但组间差异无统计学意义(P＞0.05).观察组股骨假体旋转误差中位数[0(IQR:0,3)°]较对照组[Md(IQR):1(1,4)°]小(P＜0.05).两组术后3个月和术后1年随访时膝关节疼痛评分、ROM、KSS评分较术前明显改善(P＜0.025);组间比较,观察组优于对照组(P＜0.05).结论 术前采用膝关节三维CT重建测量PCA方法可靠.PCA具有个体化差异,采用个性化股骨远端外旋截骨可获得更好的屈曲间隙平衡,减少术后疼痛发生,提高膝关节活动度和临床疗效.

股骨假体旋转;全膝关节置换术;膝;关节成形术;三维CT

樊宗庆;储成顶;符东林;潘檀;马培旗;郁长修;聂宇;胡勇

安徽医科大学第一附属医院 骨科,安徽合肥 230000;安徽医科大学附属阜阳市人民医院 骨科,安徽阜阳 236000;安徽医科大学第一临床学院,安徽合肥 230000

解放军医学院学报

[1]樊宗庆;储成顶;符东林;潘檀;马培旗;郁长修;聂宇;胡勇-.个性化股骨远端外旋截骨在膝关节置换治疗骨性关节炎中的应用)[J].解放军医学院学报,2022(02):151-156,174

sTEA

股骨远端,截骨,人工全膝关节置换术,total,knee,arthroplasty,TKA,力线,各有利弊,统一标准,尸体解剖,解剖实验,股骨后髁角,连线,posterior,line,PCL,骨外科,surgical,transepicondylar,axis,夹角,angle,肉眼,标记点,大头针,圆头,头标,再行,角度差,阜阳市,骨科,膝关节骨性关节炎患者,前测,膝内翻,内翻角,胫骨近端,medial,proximal,tibial,MPTA,膝关节活动度,range,motion,ROM,Knee,Society,Score,KSS,膝关节屈曲,软组织平衡,衡情,髌骨,后测,股骨假体旋转,旋转误差,解剖学,组手,手术时间,围术期出血,出血量,中位数,IQR,Md,膝关节疼痛,关节疼痛评分,间隙平衡,术后疼痛,关节成形术

0.246245