目的:分析合并食管裂孔疝(hiatus hernia)的强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形患者的临床特点和影像学表现,评估后路经椎弓根截骨矫形术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)对此类患者的疗效.方法:回顾性分析2014年1月～2020年7月于我院行PSO治疗的301例AS胸腰椎后凸畸形患者的资料,其中5例合并食管裂孔疝,男2例,女3例,年龄54.6±7.2岁(48～67岁),2例患者存在术前吞咽困难,术前通过肺功能检查评估患者呼吸功能,发现4例患者存在轻度呼吸功能受限,1例患者合并重度呼吸功能不全伴肺动脉高压.PSO术中未对患者食管裂孔疝进行特殊处理.术前、术后及末次随访时在患者全脊柱X线片上测量全脊柱最大后凸角(global kyphosis,GK)和矢状位平衡(sagittal vertical axis,SVA),术前和术后在矢状位CT上测量食管裂孔疝入物高度、在横断面CT上测量食管裂孔疝面积,记录术后并发症情况.应用配对秩和检验比较术前术后影像学参数.结果:5例患者随访3～24个月(12.6±7.5个月).术前GK为103.2°±19.9°,术后改善至48.2°±15.0°,末次随访时45.0°±11.9°;术前SVA为213.4±90.6mm,术后改善至68.2±36.0mm,末次随访为63.0±50.3mm,术后GK、SVA与术前比较有均显著性差异(P＞0.05),而末次随访时GK、SVA与术后比较无显著性差异(P＜0.05).术前疝入物高度为9.1±1.7cm,面积为73.0±39.3cm2,术后分别降至6.4±0.9cm和42.4±19.5cm2,术后疝入物高度和面积与术前比较均有显著性差异(P＜0.05).所有患者均未发生神经并发症及浅表或深部感染,且无断钉、断棒等内固定并发症.结论:对于合并食管裂孔疝的AS胸腰椎后凸畸形患者,在PSO术后脊柱畸形得以矫正的同时,食管裂孔疝也能获得一定程度改善.

强直性脊柱炎;胸腰椎后凸畸形;食管裂孔疝;经椎弓根截骨矫形术;麻醉评估

南京医科大学鼓楼临床医学院骨科;南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科 210008南京市

[1]吴正楠;钱邦平;黄季晨;邱勇;王斌;孙旭-.后路经椎弓根截骨矫形术治疗合并食管裂孔疝的强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的疗效评估)[J].中国脊柱脊髓杂志,2022(01):28-33

经椎弓根截骨矫形术,3cm2

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