背景 我国高龄产妇在产妇中的占比呈上升趋势,而高龄产妇是女性压力性尿失禁(SUI)的高危人群.目的 应用盆底二维、三维超声及实时剪切波弹性成像(SWE)定量评估高龄产妇产后早期盆底结构及功能的变化,确立高龄产妇产后早期SUI的超声诊断指标及界值.方法 选取2016年8月至2021年2月于华北理工大学附属医院门诊就诊的产后早期(6～8周)高龄产妇(年龄≥35岁)105例为高龄组,并依据病史、体格检查结果、排尿日记、尿动力学检查结果等临床综合指标及临床诊断分为SUI亚组(51例)与非SUI亚组(54例);选取同期来本院门诊就诊的产后早期适龄产妇(<35岁)89例为适龄组.产妇均接受多模态超声检查并记录检查结果:静息及张力状态下膀胱颈的位置及移动度(h1BL、h2BL、ΔhBL)、尿道倾斜角及尿道旋转角度(UIA1、UIA2、URA)、膀胱尿道后角(PVUA1、PVUA2)、肛提肌裂孔面积(LHA1、LHA2)、静息及缩肛状态下耻骨直肠肌弹性模量值及变化量(E1、E2、ΔE).比较高龄组与适龄组多模态超声参数、SUI检出率;比较SUI亚组与非SUI亚组多模态超声参数;以临床诊断SUI为金标准,绘制多模态超声参数诊断高龄产妇产后早期SUI的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC).结果 高龄组产妇h1BL、h2BL、ΔhBL、PVUA1、LHA2均大于适龄组,E1双侧、E2双侧、ΔE双侧均小于适龄组(P<0.05).高龄组产妇中SUI检出率〔48.6％(51/105)〕高于适龄组〔32.6％(29/89)〕(χ2=5.081,P=0.028).SUI亚组产妇h1BL、h2BL、ΔhBL、UIA2、URA、PVUA1、PVUA2、LHA1、LHA2均大于非SUI亚组,E1双侧、E2双侧、ΔE双侧均小于非SUI亚组(P<0.05).绘制多模态超声参数诊断高龄产妇产后早期SUI的ROC曲线,结果显示,h1BL、h2BL、ΔhBL、PVUA1、PVUA2、LHA1、LHA2、E2双侧、ΔE双侧诊断高龄产妇产后早期SUI的AUC均>0.700,其中h1BL、h2BL、LHA1、ΔE双侧诊断高龄产妇产后早期SUI的AUC均>0.850,当最佳截断值分别为-2.28 cm、-0.50 cm、16.79 cm2、16.85 kPa时,灵敏度分别为82.4％、83.3％、94.1％、88.9％,特异度分别为90.2％、85.2％、90.2％、87.0％.采用二元Logistic回归分析构建的联合指标诊断SUI的函数为PRESUI=-3.691×h2BL-0.952×LHA1+0.675×ΔE,联合指标诊断高龄产妇产后早期SUI的AUC为0.992〔95％CI(0.982,0.999)〕,最佳截断值为0.571时,灵敏度及特异度分别为96.1％、96.3％.结论 高龄产妇产后早期盆底结构较适龄产妇松弛明显,尤其是SUI患者,多模态超声可以定量评估高龄产妇产后早期盆底结构及功能的变化,h1BL、h2BL、LHA1、ΔE双侧及联合指标均可作为高龄产妇产后早期SUI的超声诊断指标,其中联合指标的诊断价值较高.

尿失禁;压力性;盆底;产后期;超声检查;多普勒;弹性成像技术;孕产妇健康;诊断技术和方法

李宁;阚艳敏;王艺桦;李劼;石超会;张曼;张树华

063000 河北省唐山市,华北理工大学附属医院超声科

中国全科医学

[1]李宁;阚艳敏;王艺桦;李劼;石超会;张曼;张树华-.多模态超声定量评估高龄产妇产后早期盆底结构和功能变化及诊断压力性尿失禁的价值研究)[J].中国全科医学,2022(06):706-713

h1BL,h2BL,hBL,UIA1,UIA2,PVUA1,PVUA2,PRESUI,LHA1+0

定量评估,高龄产妇,妇产,产后早期,盆底结构,结构和功能,价值研究,女性压力性尿失禁,高危人群,三维超声,实时剪切波弹性成像,SWE,结构及功能,超声诊断,诊断指标,北理工,理工大学,大学附属医院,医院门诊,门诊就诊,龄组,体格检查,排尿日记,尿动力学检查,综合指标,本院,适龄产妇,多模态超声检查,静息,膀胱颈,尿道倾斜角,尿道旋转角度,URA,膀胱尿道后角,肛提肌裂孔面积,LHA2,缩肛状态,耻骨直肠肌,弹性模量值,变化量,E1,E2,超声参数,金标准,参数诊断,受试者工作特征,截断值,kPa,联合指标,松弛,以定,中联,诊断价值,产后期,弹性成像技术,孕产妇健康,诊断技术和方法

0.152965