目的:探讨ABO血型不相容肾移植(ABO incompatible kidney transplantation,ABOi-KT)临床疗效并进行相关文献复习.方法:本研究对郑州大学第一附属医院2017年5月-2021年12月施行的23例ABOi-KT供、受者的临床资料进行了回顾性分析.在23例ABOi-KT中,5例为B型供A型,6例为B型供O型,5例为AB型供A型,2例为AB型供B型,3例为A型供O型,2例为A型供B型.23例受者初始IgG血型抗体效价中,1例为1∶512,4例为1∶256,3例为1∶128,3例为1∶64,4例为1∶16,1例为1∶4,3例为1∶2,4例为阴性;23例受者初始IgM血型抗体效价中,6例为1∶64,6例为1∶32,9例为1∶16,1例为1∶8,1例为1∶4.23例受者术前均通过个体化脱敏治疗方案,并术后监测受者血型抗体效价水平变化、尿量及血肌酐值等相关指标.观察ABOi-KT受者肾功能恢复情况.结果:采用小剂量的利妥昔单抗清除B细胞[100 mg(＜50 kg)、200 mg(50～65 kg),300 mg(＞65 kg)],多次血浆置换降低血型抗体滴度、免疫抑制剂提前应用抑制血型抗体反弹的个体化脱敏治疗.肾移植手术当日,23例受者血型抗体IgM、IgG效价水平均≤1∶8,其中21例受者2周内未出现血型抗体效价的反弹,围手术期无凝血功能障碍(出血倾向和血栓形成)及移植肾功能延迟恢复.1例受者于术后第3天血型抗体效价出现反弹,发生急性抗体介导排斥反应,经血浆置换等综合治疗效果差,行移植肾切除术并同期进行血型相容的二次移植,随访至今肾功能恢复正常.1例受者术后出现早期无尿,多次复查血型抗体滴度维持在(IgM 1∶16,IgG 1∶16)以下,移植肾穿刺考虑IgA肾病复发,给予6次AB型血浆置换后肾功能恢复至正常.结论:采用有效的个体化脱敏方案,ABOi-KT是安全可行的,可以一定程度上缓解供肾短缺.

肾移植;ABO血型;抗体效价;脱敏治疗;不相容;活体供者

岳文龙;刘佳;李晓虎;樊红召;孙佳佳;王军祥;谢红昌;庞新路;王莹;尚文俊;丰贵文;李金锋

郑州大学第一附属医院肾移植科,郑州,450000;河南医学高等专科学校诊断学教研室

临床泌尿外科杂志

[1]岳文龙;刘佳;李晓虎;樊红召;孙佳佳;王军祥;谢红昌;庞新路;王莹;尚文俊;丰贵文;李金锋-.ABO血型不相容活体肾移植23例临床分析)[J].临床泌尿外科杂志,2022(07):521-526

急性抗体介导排斥反应

血型不相容,活体肾移植,临床分析,incompatible,kidney,transplantation,ABOi,KT,文献复习,郑州大学,受者,IgG,血型抗体效价,IgM,脱敏治疗,术后监测,水平变化,尿量,血肌酐,肾功能恢复,恢复情况,小剂量,利妥昔单抗,抗清,血浆置换,抗体滴度,免疫抑制剂,反弹,肾移植手术,当日,围手术期,凝血功能障碍,血栓形成,移植肾功能延迟恢复,经血,综合治疗,肾切除术,并同,行血,复查,查血,肾穿刺,IgA,肾病,至正,供肾,活体供者

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