目的 分析急性心肌梗死相关动脉(IRA)为第一对角支的心电图特征以及不同介入方法的疗效观察,试图为临床医生提供快速准确的诊断方法以及最佳的介入治疗方案.方法 回顾性分析2016年1月至2021年1月唐山市工人医院心内四科收治的行急诊冠状动脉(简称冠脉)造影IRA为第一对角支的患者,分析患者入急诊科后急查的心电图各导联ST段抬高、压低、q/Q波以及T波的改变,以及采用不同的冠脉介入治疗方案后6个月再住院情况以及心功能的变化.结果 24例经冠脉造影证实IRA均为第一对角支,且均为孤立性对角支病变.24例从发病至首份心电图的时间为(206±92)min,均有aVL导联ST段的抬高,抬高幅度(0.11±0.05)mV;22例(91.7％)有I导联ST段抬高,抬高幅度(0.09±0.01)mV;胸前导联ST段抬高的导联依次为V2导联18例(75％),V3导联S T段抬高5例(20.8％),S T段压低最明显的导联为Ⅲ导联24例(100％),压低幅度为(0.09±0.04)m V,其次为aVF导联20例(83.3％),压低幅度为(0.05±0.02)mV,仅有2例(8.3％)Ⅱ导联出现轻微的ST段压低.演变期q或Q波形成最多的是aVL导联22例(91.7％),其次为I导联15例(62.5％)、V2导联12例(50％).行急诊支架植入治疗13例(51.2％)(支架组),11例抗凝抗栓治疗一周后复查冠脉造影管腔直径小于2.5 m m行药物球囊治疗6例(25％)(药物组);剩余5例为单纯PTCA组:2例(8.3％)复查冠脉造影血管狭窄80％ ～90％,血流TIMI3级,拒绝进一步行介入治疗,3例(12.5％)血管狭窄小于70％,血流T IM I3级,药物保守治疗.6个月后随访,支架组、药物组以及3例血管狭窄小于70％ 患者均无心绞痛症状及再住院发生,2例血管狭窄80％ ～90％ 的患者均因反复发作心绞痛而再次住院行支架植入术,随访三组心功能无显著差别.结论 aVL导联伴或不伴I导联ST段抬高,同时Ⅲ导联S T段压低,且抬高或压低幅度很少大于0.1 m V的心电图特征很可能为预测IRA为第一对角支的重要提示;对于闭塞血管的介入治疗,单纯PTCA后管腔狭窄小于70％ 可考虑药物保守治疗,如果管腔狭窄大于80％ 则建议进一步介入治疗.

心血管病学;急性心肌梗死;第一对角支;心电图;冠状动脉介入治疗

郑文成;杨立明;高夏青;康玲玲;秦丽;谷建伟

唐山市工人医院 心内四科 河北唐山063000;唐山市工人医院 心内一科 河北唐山063000

中国心脏起搏与心电生理杂志

[1]郑文成;杨立明;高夏青;康玲玲;秦丽;谷建伟-.急性心肌梗死相关动脉为第一对角支的心电图特征以及不同介入方法的疗效观察)[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2022(05):427-432

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