目的 探讨浸润性乳腺癌患者前哨及非前哨淋巴结转移的危险因素,建立可视化的列线图模型,指导临床腋窝处理.方法 回顾性分析2017-2020年就诊于江苏省苏北人民医院甲状腺乳腺外科经病理证实的497例浸润性乳腺癌患者.所有患者均行前哨淋巴结活组织检查.用单因素和多因素Logistic回归分析筛选前哨及非前哨淋巴结转移的危险因素.通过R(4.1.0)软件绘制列线图模型和受试者操作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC),通过rms包中的Calibrate函数来创建校准曲线,检验模型的预测效果.结果 497例患者中,前哨淋巴结转移221例(44.5％),均行腋窝淋巴结清扫术(ALND),术后常规病理检查证实非前哨淋巴结转移141例.单因素分析表明,白蛋白与球蛋白比值(Z=-2.000,P=0.046)、外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)(Z=-2.137,P=0.033)、组织学分级(Z=-5.168,P＜0.001)、脉管内癌栓(x2=114.010,P＜0.001)、HER-2(x2=3.989,P=0.046)、Ki-67(x2=6.860,P=0.009)、肿块位置(x2=72.593,P＜0.001)与前哨淋巴结转移相关;多因素分析结果表明组织学分级(1级与3级比较:OR=3.167,95％CI:1.201～8.356,P=0.002)、脉管内癌栓(OR=2.210,95％CI:5.487～15.142,P＜0.001)、肿块位置(外上与内上象限比较:OR=0.133,95％CI:0.063～0.281,P＜0.001)是前哨淋巴结转移的独立预测因素.将221例行ALND的患者分为非前哨转移组及未转移组.单因素分析表明肿块大小(x2=9.406,P=0.002)、外周血中性粒细胞计数(Z=-2.248,P=0.025)、组织学分级(Z=-3.270,P=0.001)及脉管内癌栓(x2=12.959,P＜0.001)与患者非前哨淋巴结转移相关;多因素分析表明肿块大小(OR=2.600,95％CI:1.420～4.760,P=0.002)、脉管内癌栓(OR=2.968,95％CI:1.640～5.369,P＜0.001)及外周血中性粒细胞计数(OR=1.336,95％CI:1.060～1.684,P=0.014)是非前哨淋巴结转移的独立预测因素.前哨及非前哨淋巴结转移的ROC曲线显示:AUC面积分别为 0.828(95％CI:0.793～0.865)及 0.712(95％CI:0.642-0.782).Calibration 校准曲线的 C-index依次为0.828和0.712,与实际结果有较好的一致性.结论 该列线图模型能较好地预测前哨及非前哨淋巴结转移的概率,有利于临床腋窝的精细化处理.

乳腺肿瘤;前哨淋巴结;列线图

袁思敏;王雪莹;谢湘莹;符德元;章佳新

116000 大连医科大学研究生院;225000扬州,江苏省苏北人民医院甲状腺乳腺外科;430060 武汉大学人民医院护理部

中华乳腺病杂志（电子版）

[1]袁思敏;王雪莹;谢湘莹;符德元;章佳新-.浸润性乳腺癌患者前哨及非前哨淋巴结转移的风险评估模型)[J].中华乳腺病杂志（电子版）,2022(06):327-335

Calibrate

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