目的 研究小剂量血浆置换(PE)的组合人工肝治疗慢加急性肝衰竭(ACLF)的临床疗效以及对分层后病死率的影响.方法 纳入2018年1月—2020年12月于昆明医科大学第一附属医院感染与肝病科收治的ACLF患者共272例,分为小剂量PE联合双重血浆分子吸附系统(DPMAS)/血液灌流(HP)组(n=190)和单纯内科治疗组(n=82).收集两组患者治疗前、后的实验室指标,比较临床疗效;将两组患者按《肝衰竭诊治指南(2018年版)》分层(前期、早中期、晚期或A、B、C型),随访所有患者出院后12周(短期)、48周(长期)的一般情况及死亡.正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本t检验,治疗前后比较采用配对样本t检验;不符合正态分布计量资料两组间比较用Mann-Whitney U检验,治疗前后比较采用Wilcoxon检验.计数资料组间比较采用χ2检验.结果 小剂量PE联合DPMAS/HP与单纯内科治疗均能降低ACLF患者的ALT、AST、TBil、血氨水平,升高Alb水平,两组治疗前后差异均有统计学意义(P值均<0.05),但是小剂量PE联合DPMAS/HP治疗比单纯内科治疗组能更好地清除ALT、TBil和血氨,改善Alb,各指标治疗前后差值比较均有统计学意义(P值均<0.05).小剂量PE联合DPMAS/HP治疗后能显著降低胆汁酸、INR、中性粒细胞/淋巴细胞比值、MELD评分,升高血小板与白细胞比率,治疗前后差异均有统计学意义(P值均<0.05),而单纯内科治疗不能改善以上指标,治疗前后差异无统计学意义(P值均>0.05).与单纯内科治疗组相比,小剂量PE联合DPMAS/HP治疗能降低ACLF患者短期病死率,尤其是能显著降低前期、早中期、A型患者短期病死率,两组间差异均有统计学意义(P值均<0.05).在小剂量PE联合DPMAS/HP治疗组中,前期患者短期/长期病死率均显著低于晚期,A型患者短期/长期病死率均显著低于C型,差异均有统计学意义(P值均<0.05).结论 小剂量PE联合DPMAS/HP治疗具有较好的临床疗效,能有效降低ACLF的短期病死率,尤其能显著降低前期、早中期和A型患者的短期病死率.

慢加急性肝功能衰竭;血浆置换;肝;人工;治疗结果

鲁杰;李顶春;刘叶;袁琳娜;段志文;李武

昆明医科大学第一附属医院感染与肝病科,昆明650032

临床肝胆病杂志

[1]鲁杰;李顶春;刘叶;袁琳娜;段志文;李武-.小剂量血浆置换联合双重血浆分子吸附系统/血液灌流治疗慢加急性肝衰竭的效果分析)[J].临床肝胆病杂志,2022(11):2526-2531

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