目的:重型新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)老年患者和有慢性呼吸道基础疾病的患者预后较差,而慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是最常见的慢性呼吸道疾病之一.本研究拟探讨重型COVID-19合并COPD患者的流行病学特征,以期为重型COVID-19的防治提供循证医学证据.方法:回顾性分析2020年1月29日—2020年4月8日华中科技大学附属协和医院西院收治的重型COVID-19患者的临床基线特征、治疗策略、疾病进展及预后等临床资料.结果:共纳入465例重型COVID-19患者,其中男248例(53.3％),女217例(46.7％),中位年龄62.0岁.53例合并有COPD(合并COPD组).发病时常见症状有发热(78.5％)、干咳(67.1％)、气促(47.3％)和乏力(40.9％).与未合并COPD组(n=412)相比,合并COPD组(n=53)入院时血氧饱和度较低(90.0％vs 92.0％,P=0.014).实验室检查显示:合并COPD组表现为较高水平的C反应蛋白、白介素-6、降钙素原、总胆红素、血尿素氮、血肌酐、脂蛋白(a)、超敏肌钙蛋白I和D-二聚体,以及较低水平的血小板、白蛋白和载脂蛋白A-I.合并COPD组的重型COVID-19患者COPD有更高的序贯器官衰竭评估评分[3.0(2.0,3.0)vs 2.0(2.0,3.0),P=0.038]和英国胸科协会改良肺炎评分[1.0(1.0,2.0)vs 1.0(0.0,1.0),P＜0.001],且进展为危重型的比例更高(28.3％vs 10.0％,P＜0.001),并发症更多,如脓毒症休克(15.1％vs 6.1％,P=0.034).合并COPD组抗生素治疗(90.6％vs 77.2％,P=0.025)、无创(11.3％vs 1.7％,P＜0.001)和有创机械通气(17.0％vs 8.3％,P=0.039)的需求率更高,住院天数差异无统计学意义[35.0(26.5,45.0)vs 31.0(22.0,39.0),P=0.051],但ICU入住率(17.0％vs 7.5％,P=0.021)、住院病死率(15.1％vs 6.1％,P=0.016)更高.Cox比例风险模型分析显示调整年龄和性别[校正危险比(adjusted hazard ratio,AHR)=2.38(1.30～4.37),P=0.005],调整慢性肾脏疾病、高血压和冠心病[AHR=2.63(1.45～4.77),P＜0.001],以及调整有统计学意义的实验室检查[AHR=2.10(1.13～3.89),P=0.018]后,COPD是重型COVID-19患者病情进展的独立危险因素.结论:重型COVID-19合并COPD患者疾病严重程度、进展为危重型的比例、病死率更高,应采取个体化治疗策略以改善重型COVID-19患者的预后.

重型新型冠状病毒肺炎;慢性阻塞性肺疾病;预后;严重急性呼吸综合征冠状病毒2

梁华英;陆蓉莉;李毅;潘频华

中南大学湘雅医院呼吸内科,长沙 410008

中南大学学报（医学版）

[1]梁华英;陆蓉莉;李毅;潘频华-.重型新型冠状病毒肺炎合并慢性阻塞性肺疾病患者临床特征)[J].中南大学学报（医学版）,2022(12):1695-1703

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