目的:水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)是最常见引起病毒性脑膜炎/脑炎的致病菌之一.VZV脑膜炎/脑炎早期临床表现和脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)变化缺乏特异性,容易被误诊为其他病毒性脑炎或结核性脑膜炎.因此本研究探讨VZV脑膜炎/脑炎与中枢神经系统(central nervous system,CNS)单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)、结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染的临床特征、CSF结果及CSF细胞因子水平的区别.方法:回顾性研究2018年1月至2021年6月中南大学湘雅三医院神经内科细胞学实验室确诊的157例CNS感染患者的医疗记录,其中感染HSV 49例(HSV-145例,HSV-24例),VZV 55例,MTB 53例.收集的3组数据,包括人口学特征、实验室结果、影像学结果和疾病结局.对68例(13例HSV,22例VZV和33例MTB)患者CSF中的12个细胞因子(IL-1β,IL-2,IL-4,IL-5,IL-6,IL-8,IL-10,IL-12p70,IL-17,IFN-γ,IFN-α,TNF-α)水平进行检测.比较3组患者的临床和实验室资料.结果:3组患者最常见的临床表现是发热、头痛、呕吐和颈部僵硬.HSV和VZV CNS疾病的临床表现相似.与HSV和MTB组相比,VZV组发热(63.6％vs 87.8％vs 96.2％,P<0.001)和意识改变(14.5％vs 26.5％vs 47.2％,P=0.004)更少见.VZV组有7例(12.7％)患者出现皮肤带状疱疹.VZV组(230×106/mL)和MTB组(276×106/mL)CSF白细胞计数显著高于HSV组(87×106/mL,P=0.002),此外,VZV组CSF蛋白水平显著高于HSV组(1034 mg/L vs 694 mg/L,P=0.011),但低于MTB组(1744 mg/L,P<0.001).所测细胞因子中,3组IL-6(VZV vs HSV vs MTB:2855.93 pg/mL vs 2128.26 pg/mL vs 354.77 pg/mL,P=0.029)、IL-8(VZV vs HSV vs MTB:4001.46 pg/mL vs 1578.11 pg/mL vs 1023.25 pg/mL,P=0.046)水平比较差异有统计学意义,其中VZV组IL-6和IL-8水平显著升高.事后分析显示:VZV组的IL-6和IL-8明显高于MTB组(分别为P=0.002和P=0.035),但与HSV组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论:VZV脑膜炎/脑炎表现为CSF高细胞数和高蛋白质,这改变了我们对病毒性脑炎CSF谱的传统认识.VZV脑膜炎/脑炎患者CSF IL-6和IL-8水平升高,提示这些患者的炎症反应更为强烈.

单纯疱疹病毒;水痘-带状疱疹病毒;结核性脑膜炎;中枢神经系统;感染;临床特征;细胞因子

马采玉;陆玉颖;张庆华;陈寒;张晴霞;胡好;宋治;陈茹;刘鼎

中南大学湘雅三医院神经内科,长沙 410013;湖南省疾病预防控制中心,湖南省微生物分子生物学重点实验室,长沙 410005

中南大学学报（医学版）

[1]马采玉;陆玉颖;张庆华;陈寒;张晴霞;胡好;宋治;陈茹;刘鼎-.水痘-带状疱疹病毒脑膜炎/脑炎与其他中枢神经系统感染的临床特征和脑脊液细胞因子比较)[J].中南大学学报（医学版）,2022(10):1345-1354

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