目的:探讨肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿(KPLA)临床特征、血清分型、发病危险因素及耐药性.方法:回顾性分析2019年7月-2021年7月于黄冈市中心医院收治的60例确诊为KPLA患者临床资料,另选取同期收治的肝脏占位性脓性病变且细菌培养阳性的60例非肺炎克雷伯菌性肝脓肿(NKPLA)患者作为对照组,采用多因素Logistic回归分析KPLA发病的危险因素;采集KPLA患者经穿刺或手术后抽出的脓液或血液,应用全自动细菌培养仪进行细菌培养;耐药性试验采用Kirby-Bauer(K-B)法;采用黏液拉丝分析确定肺炎克雷伯杆菌的高黏液形状;采用PCR扩增法检测毒力基因(rmpA、wacG-R、aerobactin-R)及荚膜血清分型基因(K1、2、5、54、57、20).结果:KPLA患者60岁以上占多数,主要临床表现为发热(73.33％)和肝区疼痛(66.67％),其中,86.67％的患者伴有胆管炎、胆囊炎等胆道疾病.KPLA组体温≥39℃、脂肪肝、胆管炎及胆囊炎、发热、高血压、糖尿病、血糖>11 mmol/L、谷草转氨酶(AST)升高、谷丙转氨酶(ALT)升高所占比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),血红蛋白(Hb)下降、胸腔积液比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而性别、是否饮酒、肝区疼痛、胆系疾病、肾功能不全、单发脓肿部位、腹腔直径和脓肿边缘等因素比较,差异无统计学意义(P>0.05).多因素Logistic分析结果表明:糖尿病、ALT升高为KPLA发病的危险因素(P<0.05).60株肺炎克雷伯菌除去对氨苄西林天然耐药外,对哌拉西林、复方新诺明耐药率为分别为16.67％、5.00％;产超光谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株1株,对头孢曲松、氨曲南、环丙沙星和左氧氟沙星耐药;所有菌株对头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素等常见抗菌药物敏感率均为100％.60株肺炎克雷伯菌中,66.67％的菌株具有高黏表型,荚膜分型主要为K1、K2血清型;非高黏表型菌株荚膜血清型以K1为主;未发现血清型20、54、57.此外,具有高黏表型的菌株均检测到rmpA基因,其携带率为100％,非高黏表型菌株rmpA基因携带率为20％.结论:KPLA多发于年龄较大患者,糖尿病与ALT升高是其发病危险因素,高黏表型菌株占大多数,且荚膜分型主要以K1、K2为主,毒力基因rmpA携带率最高,对常用的抗菌性药物耐药率较低.

肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿;临床特征;血清分型;危险因素;耐药性

黄威

黄冈市中心医院 湖北 黄冈 438000

中外医学研究

[1]黄威-.肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿临床特征、血清分型、发病危险因素及耐药性分析)[J].中外医学研究,2022(14):64-68

肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿,NKPLA,wacG

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