背景 2012年前有多项亚低温治疗中重度HIE的系统评价/Meta分析发表,之后又有多项RCT相继完成,本文是《足月儿缺氧缺血性脑病循证实践治疗指南(2022版)》的临床问题之一的系统评价/Meta分析.目的 评估中重度HIE经亚低温及其联合其他治疗后的远期随访结局.设计系统评价/Meta分析.方法 检索英文数据库:PubMed、Embase、Cochrane、CINAHL;中文数据库:中国生物医学文献服务系统(SinoMed);中文和英文文献检索截止时间分别为2021年11月12日和12月6日.通过阅读文题和摘要进行初筛,之后阅读全文进行二筛.二筛排除标准(满足以下条件之一):①新生儿合并有先天畸形;②亚低温治疗开始时间超过生后12 h;③治疗时新生儿核心温度不在33.0℃～35℃或未持续治疗至72 h;④对症支持治疗联合亚低温治疗随访时间<18个月,或亚低温联合其他治疗随访时间<12个月;⑤干预组为非亚低温治疗的其他治疗.运用GRADE对证据体进行评价,采用RevMan 5.4和R语言对提取的数据进行Meta整合.主要结局指标随访18个月后的死亡和神经系统伤残发生率.结果 ①亚低温治疗14篇文献,其中RCT 13篇,NRSI 1篇;全身低温8篇,选择性头部低温6篇;随访时间18～30月龄13篇,6～7岁1篇;亚低温组1091例,对照组(对症支持)1087例.亚低温组较对照组降低了27％的死亡和神经系统伤残风险(RR=0.73,95％CI:0.67～0.80,P<0.01),其中中重度HIE死亡和神经系统伤残风险分别降低了41％和19％,脑瘫发生率降低了36％,但不降低听力和视力障碍的发生率;亚低温组与对照组(对症支持)心律失常、严重低血压、凝血功能异常、血小板减少、持续肺动脉高压、败血症、静脉血栓形成和皮肤破损发生率差异均无统计学意义.②亚低温联合药物治疗10篇(联合促红细胞生成素4篇,氙气和干细胞各2篇,褪黑素和托吡酯各1篇),3篇RCT随访≥18个月,亚低温联合或褪黑素、或托吡酯、或氙气较亚低温治疗死亡和神经系统伤残发生率差异无统计学意义(RR=1.08,95％CI:0.59～1.98,P=0.80).结论 亚低温治疗降低了27％中重度HIE死亡和神经系统伤残风险,亚低温联合药物治疗有进一步研究的前景.

新生儿;中重度;缺氧缺血性脑病;亚低温治疗;神经系统伤残

王睁;王颖雯;程国强;王来栓;周文浩;张崇凡

上海交通大学医学院附属上海市第一人民医院儿科 上海,200080;复旦大学附属儿科医院,护理部 上海,201102;复旦大学附属儿科医院, 新生儿科 上海,201102;复旦大学附属儿科医院, 卫健委新生儿重点实验室 上海,201102

中国循证儿科杂志

[1]王睁;王颖雯;程国强;王来栓;周文浩;张崇凡-.亚低温治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病系统评价/Meta分析)[J].中国循证儿科杂志,2022(02):81-89

神经系统伤残,NRSI

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