背景 缺血性心脏病(IHD)患者在应激状态等刺激下易发生消化道出血(GIB),反过来GIB严重者可诱发IHD.IHD合并GIB患者面临的死亡风险比单一的IHD或GIB患者更高.季节及气温可能增加IHD合并GIB患者的发病率和死亡风险,有待进一步研究.目的 探讨IHD合并GIB的季节分布特点及其与气候温度的关系.方法 选取四川大学华西医院2014年1月至2018年12月收治的符合纳入、排除标准的IHD合并GIB住院患者730例为研究对象.通过电子病历系统收集患者的基线资料,包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、经皮冠状动脉介入术(PCI)史、抗血小板药物应用史、抗凝药物应用史、是否合并高血压、是否合并糖尿病、是否合并慢性肾脏病(CKD)、是否合并慢性阻塞性肺疾病(COPD),以及入院时间、IHD类型(稳定型心绞痛和急性冠脉综合征)、GIB部位(非静脉曲张性上消化道出血、静脉曲张性上消化道出血、下消化道出血和不明原因GIB)、离院方式(死亡结局).从成都市气象局获取2014年1月至2018年12月成都市的气象信息:月平均高温、月平均低温、月平均气温、月温差.根据气候学通用的季节划分方法,结合成都地区的气象特点划分四季:春季(3—5月份)、夏季(6—8月份)、秋季(9—11月份)和冬季(12月—次年2月份).分析IHD合并GIB患者的季节住院比例、急性冠脉综合征季节发病情况、出血部位季节发病情况、死亡的季节情况.结果 IHD合并GIB患者平均年龄(72.8±11.3)岁;男493例,女237例,男、女性别比为2.08:1.男、女性70～79岁年龄组的占比较高,分别为35.29％(174/493)和39.66％(94/237).每年7—8月的气温最高,12月、1月的气温最低,每年春季的温差变化大.冬、春季患者住院比例高于夏、秋季(58.8％vs 41.2％,χ2=3.907,P=0.003).与夏、秋季节相比,春季IHD合并GIB患者住院比例升高(χ2=2.912,P=0.020;χ2=2.567,P=0.033);与夏季相比,冬季IHD合并GIB患者住院比例升高(χ2=2.191,P=0.035).Spearman相关分析显示IHD合并GIB患者住院人数与月平均气温呈负相关(rs=-0.280,P<0.05),与月温差呈正相关(rs=0.260,P<0.05).与夏、秋季节相比,冬季IHD合并GIB患者急性冠脉综合征的发病率升高(χ2=3.755,P=0.006;χ2=3.167,P=0.013);春季IHD合并GIB患者急性冠脉综合征的发病率较夏、秋季高(χ2=3.108,P=0.015;χ2=2.520,P=0.036).与夏、秋季节相比,冬季非静脉曲张性上消化道出血发病率升高(χ2=2.963,P=0.018;χ2=2.528,P=0.035);春季非静脉曲张性上消化道出血发病率较夏、秋季高(χ2=3.056,P=0.016;χ2=2.620,P=0.031).与夏、秋季节相比,冬季下消化道出血发病率升高(χ2=2.773,P=0.024;χ2=2.973,P=0.018);春季下消化道出血发病率较夏、秋季高(χ2=2.757,P=0.025;χ2=2.957,P=0.018);冬季不明原因GIB的发病率高于夏季(χ2=2.449,P=0.040).与春、夏、秋季相比,冬季IHD合并GIB患者的死亡率高(P<0.05).结论 IHD合并GIB患者的发病有明显的季节性,其发病受季节及气象因素中月平均气温和温差的影响,月平均气温降低或温差增大增加了IHD合并GIB患者发生急性冠脉综合征、非静脉曲张性上消化道出血、下消化道出血、不明原因GIB和死亡的风险.

心肌缺血;胃肠出血;季节;气温;成都

马亮;严海琳;肖雪;杨锦林

610041 四川省成都市,四川大学华西医院消化内科

中国全科医学

[1]马亮;严海琳;肖雪;杨锦林-.季节及气温对缺血性心脏病患者消化道出血的影响研究)[J].中国全科医学,2022(21):2589-2596

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