目的:探讨改良上尿路影像尿动力学检查在输尿管修复重建术后效果评估和指导后续治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2018年12月至2020年11月多中心尿路修复RECUTTER数据库中69例患者(北京大学第一医院29例，应急总医院22例，北京健宫医院18例)的病例资料，男39例，女30例。平均年龄(40.4±12.7)岁。左侧输尿管狭窄34例，右侧27例，双侧8例。输尿管上段狭窄26例，中段狭窄10例，下段狭窄33例。术前肌酐(92.3±26.9)μmol/L，估算肾小球滤过率(eGFR)(85.1±23.2)ml/(min·1.73m 2)。上尿路修复重建术式包括回肠代输尿管术25例(36.2%)，肾盂成形术8例(11.6%)，输尿管膀胱再植术9例(13.0%)，膀胱瓣输尿管成形术6例(8.7%)，舌黏膜补片输尿管成形术9例(13.0%)，阑尾补片输尿管成形术3例(4.3%)，输尿管端端吻合术3例(4.3%)，球囊扩张术6例(8.7%)。术后3个月拟拔除肾造瘘管前行改良上尿路影像尿动力学检查，即：根据测压和显影结果分为3型，Ⅰ型为肾盂膀胱压力差在基线附近保持稳定，灌注过程中重建输尿管显影良好，肾盂绝对压力≤22 cmH 2O(1 cmH 2O＝0.098kPa)；Ⅱ型为肾盂膀胱压力差随灌注而升高，但输尿管蠕动尚且存在，压力可降至正常水平，检查结束时肾盂膀胱压力差≤15 cmH 2O，肾盂绝对压力≤22 cmH 2O；Ⅲ型为肾盂膀胱压力差随灌注而增加，始终>15 cmH 2O，同时输尿管蠕动微弱或消失。分析不同分型患者的处理策略和治疗效果。手术成功定义为无需进一步治疗、无积水相关症状、肾积水程度减轻或保持稳定。 结果:本研究69例均顺利完成上尿路影像尿动力学检查。8例肾盂膀胱压力差>15 cmH 2O，中位压力差37(19~54)cmH 2O。10例肾盂压>22cmH 2O，中位肾盂压63.5(24~155)cmH 2O。上尿路影像尿动力学检查结果Ⅰ型60例，Ⅱ型5例，Ⅲ型4例。Ⅰ型拔除肾造瘘管后无需其他处理。Ⅱ型拔除肾造瘘管和双J管后嘱患者避免憋尿。Ⅲ型4例中，2例定期更换双J管，1例长期放置输尿管支架管，1例接受输尿管镜下球囊扩张。中位随访时间为24(18~42)个月，Ⅰ型均达到手术成功标准，手术前后肌酐分别为(88.71±23.09)μmol/L和(88.75±23.64)μmol/L( P＝0.984)，手术前后eGFR分别为(88.06±22.66)ml/(min·1.73m 2)和(87.97±23.01) ml/(min·1.73m 2)( P＝0.969)；Ⅱ型超声显示3例肾积水程度较术前改善，2例保持稳定，手术前后肌酐分别为(105.97±7.75)μmol/L和(97.63±7.56)μmol/L( P＝0.216)，手术前后eGFR分别为(69.08±14.74)ml/(min·1.73m 2)和(75.95±14.02)ml/(min·1.73m 2)( P＝0.243)；Ⅲ型患者接受再次治疗后超声显示肾积水程度保持稳定，手术前后肌酐分别为(105.14±44.34)μmol/L和(101.49±57.02)μmol/L( P＝0.684)，手术前后eGFR分别为(65.32±19.85)ml/(min·1.73m 2)和(73.42±27.88)ml/(min·1.73m 2)( P＝0.316)。 结论:改良上尿路影像尿动力检查的灌注测压及显影结果可辅助评价输尿管重建术的手术效果，根据分型对进一步治疗有一定指导意义。

肾积水;输尿管狭窄;上尿路修复;肾造瘘管;尿动力学

李新飞;李贞娴;李志华;陈宇珂;杨洋;杨昆霖;张鹏;黄晨;朱宏建;李学松;周利群

北京大学第一医院泌尿外科　北京大学泌尿外科研究所　国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究中心，北京　100034;应急总医院泌尿外科，北京　100028;北京健宫医院泌尿外科，北京　100054

中华泌尿外科杂志

[1]李新飞;李贞娴;李志华;陈宇珂;杨洋;杨昆霖;张鹏;黄晨;朱宏建;李学松;周利群-.改良上尿路影像尿动力学检查在输尿管重建术后效果评估和指导后续治疗中的价值)[J].中华泌尿外科杂志,2022(08):565-569

RECUTTER,舌黏膜补片,098kPa,22cmH ,影像尿动力检查

尿动力学检查,重建术,术后效果,效果评估,后续治疗,修复重建,多中心,北京大学第一医院,总医院,病例资料,平均年龄,输尿管狭窄,输尿管上段,中段,下段,肌酐,估算肾小球滤过率,eGFR,ml,73m ,上尿路修复,术式,回肠代输尿管术,肾盂成形术,输尿管膀胱再植术,膀胱瓣,输尿管成形术,阑尾,输尿管端端吻合术,球囊扩张术,拔除,肾造瘘管,膀胱压,压力差,2O,蠕动,尚且,至正,微弱,不同分型,处理策略,无积水,水相,肾积水,水程,憋尿,输尿管支架管,输尿管镜,随访时间,到手,成功标准,手术前后,声显,再次治疗,手术效果

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