探讨重症监护病房耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae，CRKP）碳青霉烯酶分布情况，并比较耐碳青霉烯类高毒力肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistant hypervirulent Klebsiella pneumoniae，CR-hvKP）和耐碳青霉烯非高毒力肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistant non-hypervirulent Klebsiella pneumoniae，CR-non-hvKP）两者之间的临床特征。收集并回顾性分析2020年5月至2021年3月西安交通大学第二附属医院重症监护病房49例患者分离的53株非重复CRKP菌株，使用碳青霉烯酶抑制剂增强试验进行产碳青霉烯酶菌株初筛，拉丝试验进行高黏液表型初筛，使用PCR方法检测5种主要的碳青霉烯酶基因（ blaKPC-2、 blaNDM、 blaIMP、 blaVIM和 blaOXA-48-like），常见血清型（K1和K2）和毒力基因（rmpA和iutA），将同时检测出rmpA和iutA基因的菌株视为高毒力肺炎克雷伯菌（hypervirulent Klebsiella pneumoniae，hvKP），并对CR-hvKP进行全基因组测序。针对49例感染患者的临床资料，采用独立样本 t检验，Mann-Whitney U检验，χ2检验或Fisher精确概率法比较CR-hvKP和CR-non-hvKP两者的临床特征差异。重症监护病房分离的CRKP存在广泛耐药，对多黏菌素B和替加环素仍具有良好的敏感性。CRKP主要的耐药机制为产碳青霉烯酶（52/53，98.1%），53株CRKP除1株未检测到碳青霉烯酶外，其余52株CRKP至少检测到1种碳青霉烯酶耐药基因，其中45株携带单一酶型，包括36株 blaKPC-2（36/53，67.9%）、8株 blaNDM（8/53，15.1%）和1株 blaIMP（1/53，1.9%），7株携带两种酶型 blaKPC-2和 blaNDM（7/53，13.2%）。拉丝试验和毒力基因检测结果显示，53株CRKP检出7株（13.2%）CR-hvKP，其中2株拉丝试验阳性。测序结果表明CR-hvKP主要属于ST11型。CR-hvKP感染患者年龄几乎都在60岁以上（7/7），存在侵入性治疗（7/7）、肺部感染高黏液表型（2/7）以及具有较高的死亡率（5/7）；CR-hvKP感染患者的中性粒细胞百分比（86.44±4.70）%高于CR-non-hvKP感染患者（78.90±19.15）%，差异有统计学意义（ t =-2.225， P=0.032）。综上，重症监护病房CR-hvKP菌株以产KPC-2酶，荚膜血清型K2和ST11序列型为主，需加强对CR-hvKP菌株的监测与控制，防止耐药和高毒力菌株的共同进化。

重症监护病房;肺炎克雷伯菌;耐药性;临床特征

雷静;周维肖;雷珂;陈栋;张鹏倩;薛丽;耿燕

陕西中医药大学医学技术学院，咸阳　712046;西安交通大学第二附属医院检验科，西安　710004

中华预防医学杂志

[1]雷静;周维肖;雷珂;陈栋;张鹏倩;薛丽;耿燕-.重症监护病房耐碳青霉烯类高毒力肺炎克雷伯菌分子及临床特征分析)[J].中华预防医学杂志,2022(01):63-68

重症监护病房,耐碳青霉烯类高毒力肺炎克雷伯菌,临床特征分析,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌,carbapenem,resistant,Klebsiella,pneumoniae,CRKP,hypervirulent,hvKP,西安交通大学,碳青霉烯酶抑制剂增强试验,初筛,拉丝试验,高黏液表型,碳青霉烯酶基因,blaKPC,blaNDM,blaIMP,blaVIM,blaOXA,like,K1,K2,rmpA,iutA,同时检测,全基因组测序,感染患者,Mann,Whitney,Fisher,概率法,特征差异,广泛耐药,多黏菌素,替加环素,耐药机制,未检,碳青霉烯酶耐药基因,毒力基因检测,ST11,患者年龄,侵入性治疗,肺部感染,中性粒细胞百分比,荚膜血清型,监测与控制,共同进化,耐药性

0.200836