背景与目的:减重代谢手术是重度肥胖的首选治疗方案.但对于BMI≥50kg/m2的超级肥胖患者,如何选择合适的术式,目前国内尚缺乏相关研究.本研究对袖状胃切除术(SG)和胃旁路术(RYGB)治疗超级肥胖的短期疗效进行分析评价,为术式选择提供参考.方法:回顾性分析2011年10月—2020年9月71例在南京医科大学第一附属医院接受SG或RYGB治疗的超级肥胖患者的围手术期及术后随访资料.结果:71例患者中,37例接受袖状胃切除术(SG组),34例接受胃旁路术(RYGB组).两组患者基本资料(性别、年龄、体质量、BMI)与术前相关代谢合并症差异均无统计学意义(均P＞0.05).RYGB组平均手术时间较SG组明显延长[(143.4±84.5)min vs.(93.2±31.2)min,P=0.001],两组术后总并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).术后1年的随访结果显示,两组在体质量、BMI、总体质量减少率及多余体质量减少率方面差异均无统计学意义(均P＞0.05);在相关代谢合并症的缓解方面,术后RYGB组在2型糖尿病和高脂血症方面的缓解率明显优于SG组(88.9％vs.25.0％,P=0.021;100.0％vs.22.2％,P＜0.001),而肝功能异常的缓解率则较SG组偏低(61.5％vs.87.5％,P=0.011);术后营养评估方面,术后1年,RYGB组出现铁缺乏和维生素B12缺乏的比例明显高于SG组(55.9％vs.13.5％,P＜0.001;29.4％vs.5.4％,P=0.007),RYGB组术后血红蛋白水平低于SG组(121.5 g/L vs.135.8 g/L,P=0.033),而叶酸水平则相对较高(25.3 nmol/Lvs.17.3 nmol/L,P=0.004).此外,两组术后维生素D缺乏发生率均超过60％.结论:SG与RYGB治疗超级肥胖症患者安全可行,近期减重效果无明显差异.RYGB对糖脂代谢紊乱的治疗效果更好,但术后营养不良的发生率也更高.SG手术时间短,对伴有严重并发症的超级肥胖患者更加适用,且对肝功能异常的改善更为有效.术后患者需要加强教育和随访,尽量避免营养并发症的发生,具体术式选择需要遵循个体化的原则进行.

减肥手术;胃切除术;胃旁路术;肥胖症;代谢综合征

管蔚;林士波;李聪;沈佳佳;梁辉

南京医科大学第一附属医院减重代谢外科,江苏南京210029

中国普通外科杂志

[1]管蔚;林士波;李聪;沈佳佳;梁辉-.减重代谢手术治疗超级肥胖的术式选择与效果比较)[J].中国普通外科杂志,2022(10):1316-1323

术后营养评估

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