随着腹腔镜外科的快速发展,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为治疗症状性胆石症的金标准[1].虽然世界范围内已施行了大量LC,但结扎夹迁移的报道罕见,其中以钛夹移位居多.而Hem-o-lok迁移移位形成的胆总管结石是非常罕见的LC术后并发症.我院收治1例Hem-o-lok结扎夹移位形成胆总管结石患者,现将体会报道如下.患者女,51岁,因"上腹部疼痛不适2d"入院.患者2d前突发上腹部剧烈疼痛不适,呈持续性加重,无发热、腹胀不适、恶心呕吐.就诊于我院,CT检查提示胆总管结石伴管腔扩张,门诊以胆总管结石收住院.既往史:7年前行腹腔镜胆总管切开取石+胆囊切除+胆道镜探查+T管引流术,无过敏史,否认高血压、糖尿病等病史.查体:皮肤巩膜无黄染,腹部平坦,可见2 mm×5 mm、2 mm× 10 mm手术瘢痕,无静脉曲张、蜘蛛痣,右上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,Murphy征(-) ,肾区无叩击痛,无明显移动性浊音,肠鸣音4～5次/min.辅助检查:白细胞计数8.26×109/L,C反应蛋白165 mg/L,中性粒细胞百分比72.5％,总胆红素35.5μmoL/L,直接胆红素10.9μmoL/L,.B超检查示胆总管扩张;CT检查示胆总管结石,胆系扩张(图1).综合患者病史、查体及辅助检查,考虑诊断为:( 1)胆总管结石;( 2)胆囊切除术后.完善术前检查后行腹腔镜胆总管切开取石+胆道镜探查+T管引流术.术中见胆囊切除术后改变,胆总管轻度扩张,纵切口打开胆总管行胆道镜探查,可见2枚Hem-o-lok,表面附着结石(图2) ,取出的Hem-o-lok结扎夹与正常的对比见图3.取出Hem-o-lok,放置T管与腹腔引流管,手术结束.术后腹痛缓解,复查血常规、肝肾功能正常,术后1周逐渐康复,要求携带T管出院.随访至今未有腹痛再发.

张慧林;刘永硕;孙象军

潍坊医学院;临沂市人民医院普外一病区(肝胆外科)

腹腔镜外科杂志

[1]张慧林;刘永硕;孙象军-.胆囊术后Hem-o-lok结扎夹移位形成胆总管结石1例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2022(04):312-313

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