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典型文献
慢性肾脏病高血压管理与展望
文献摘要:
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是严重影响人民健康的疾病。我国60%以上的CKD患者伴发高血压,远高于普通人群高血压患病率(35.4%)。肾脏病和高血压互为因果。在肾脏疾病进展过程中可产生高血压,高血压可导致肾脏损害使肾功能减退,两者形成恶性循环。此外,高血压和CKD都是心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的独立危险因素。当两者同时存在时,心血管疾病的发病率和死亡率的风险会大大增加。积极控制血压可延缓CKD患者疾病进展,并降低CVD发病和死亡风险。我国CKD患者高血压管理现状不容乐观。解放军总医院牵头开展的全国住院CKD患者高血压调查显示,我国非透析CKD患者高血压的患病率为67.3%;尽管高血压知晓率和治疗率分别为达到了85.8%和81%,但仅有33.1%患者血压控制在<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),仅有14.1%血压<130/80 mmHg。分析CKD患者血压控制不佳的影响因素主要分为3类:(1)肾性高血压的难治性因素,包括CKD患者容量负荷过重、产生血管收缩物质增加、以及血管舒张物质减少等;(2)医源性因素,包括联合降压药物治疗比例低,降压药物治疗方案不合理,特别是利尿剂使用不足;(3)患者因素,包括未能有效改善生活方式,以及服药依从性差等。为规范我国CKD患者高血压诊疗,国内肾脏病及相关领域专家依据我国流行病学和循证医学研究成果,参考借鉴国内外多个指南血压管理的要点,于2016年首次制定了《中国肾性高血压管理指南》,发挥了重要积极作用。指南对于血压的准确测量,高血压的诊断、分级、评估CVD风险分层均给予了建议,并依据国内外临床研究和我国国情建议了降压药物治疗的时机、降压的靶目标,推荐了非药物和药物治疗方案,并就老年、儿童、合并糖尿病、血液透析、腹膜透析及肾移植等特殊CKD患者给出了血压管理意见。新近临床研究表明,良好的、在专业团队支持下的CKD患者自我管理有助于血压的控制。Flesher等发现,指导患者进行饮食和锻炼等自我管理12个月,尿蛋白、尿钠、血压、GFR和血脂均有改善。TASMIN-SR研究中患者自我监测血压,若血压出现波动根据预定的计划自我调整用药,若血压过高或者过低则由初级保健医生指导治疗,结果发现血压自我监测和药物调整可以显著改善血压控制。TASMINH4深入研究发现,血压自我监测与远程监测相结合可以进一步改善血压控制。CKD患者血压管理是一项系统工程,不仅需要临床医生通过规范的临床实践实现早期诊断、准确评估和制定合理治疗方案,还需要基层/社区医生的长期随访和管理,通过各种形式的科普宣传和专业指导,提升患者自我管理能力。互联网、物联网、可穿戴设备、人工智能辅助决策等技术涌现,在高血压诊疗、监测、健康指导和患者满意度方面开始取得良好效果,经过高质量临床试验和大样本真实世界研究检验,相信将大大加速新策略的推广,进一步改善我国CKD患者的血压管理。
文献关键词:
慢性肾脏病;高血压;管理;自我管理
作者姓名:
郑颖
作者机构:
100853 北京,解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部、解放军肾脏病研究所、肾脏疾病国家重点实验室、国家慢性肾病临床医学研究中心、肾脏疾病研究北京市重点实验室
引用格式:
[1]郑颖-.慢性肾脏病高血压管理与展望)[J].中华肾病研究电子杂志,2022(01):60
A类:
Flesher,TASMIN,TASMINH4
B类:
慢性肾脏病,高血压管理,chronic,kidney,disease,CKD,人民健康,伴发,普通人群,高血压患病率,互为因果,肾脏疾病,疾病进展,肾脏损害,肾功能减退,恶性循环,心血管疾病,cardiovascular,CVD,发病率和死亡率,大大增加,可延,死亡风险,不容乐观,解放军总医院,牵头,非透析,高血压的,知晓率,治疗率,血压控制,mmHg,kPa,肾性高血压,难治性,容量负荷过重,血管收缩,血管舒张,医源性,降压药物,治疗比例,利尿剂,患者因素,改善生活,服药依从性,领域专家,循证医学,医学研究,准确测量,风险分层,非药物,合并糖尿病,血液透析,腹膜透析,肾移植,管理意见,新近,尿蛋白,尿钠,GFR,SR,自我监测,测血压,压出,预定,压过,初级保健,保健医,远程监测,临床医生,理治,社区医生,长期随访,科普宣传,专业指导,患者自我管理能力,可穿戴设备,人工智能辅助,智能辅助决策,健康指导,患者满意度,良好效果,临床试验,大样本,本真,真实世界研究,相信,大加
AB值:
0.30417
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