目的 分析Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症合并不孕的患者行宫腹腔镜术后的妊娠结局,以期为患者提供更加具体的术后受孕指导.方法 回顾性分析2015年2月至2018年12月于北京协和医院妇产科由同一术者针对106例Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症合并不孕的患者施行宫腹腔镜手术的病历资料,电话随访患者受孕结局,分析其可能影响因素,并就促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)的辅助作用尝试总结和分析.结果(1)106例患者中失访3例.患者平均年龄(32.3±3.4)岁(26～41岁),平均不孕时间(3.0±2.0)年(1～10年).修正的美国生育学会/美国生殖医学学会(rAFS/rASRM)评分中位分值48,其中16～40分34例,>40分72例;子宫内膜异位症生育指数(EFI)评分中位分值6,0～3分6例,4～5分22例,≥6分78例.(2)术后3年累计总妊娠率81.6％(84/103),其中自然妊娠41例(48.8％),IVF-ET妊娠43例(51.2％);术后半年内、一年内、两年内以及三年的累计妊娠率分别为32.0％、50.5％、73.8％ 和81.6％;术后同期选择IVF-ET的患者与自然妊娠的患者相比,获得妊娠的时间无统计学差异(P=0.585).(3)Ⅲ期的患者总妊娠率显著高于Ⅳ期患者(97.0％vs.77.1％,P=0.011),但自然妊娠率和活产率无统计学差异(P>0.05).EFI 0～3分组无自然妊娠,4～5分和≥6分组的自然妊娠率分别为21.1％ 和60.7％,而不同EFI分组间IVF-ET助孕后总妊娠率无统计学差异(P>0.05);有无卵巢子宫内膜异位囊肿(OMA)或深部子宫内膜异位症(DIE)组间的妊娠率无统计学差异(P>0.05),而合并子宫腺肌症(AM)组总妊娠率显著下降(P<0.05).(4)术后是否应用GnRH-a的组间总妊娠率比较无统计学差异(81.0％vs.86.7％,P=0.445),未应用GnRH-a组自然妊娠率似乎更高,且47.6％ 均在术后6个月内受孕.结论 Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症术后亦有值得期待的自然妊娠率,IVF-ET并无显著的快捷优势,结合EFI评分可个体化选择妊娠方式;GnRH-a似乎对提高妊娠率无明显助益,但其通常用于病变广泛、合并DIE和/或AM的病例,这些混杂因素可能才是导致生育结局不良的重要原因.

子宫内膜异位症;不孕;腹腔镜手术;妊娠率;体外受精-胚胎移植

唐山中心医院 ,唐山 063000;中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院妇产科 ,国家妇产疾病临床研究中心 ,北京 100730;银川市妇幼保健院 ,银川 750001;晋城市人民医院 ,晋城 048026

[1]袁志英;卜祥静;韦旖旎;邓姗-.Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症合并不孕患者经腹腔镜手术治疗后的生育结局)[J].生殖医学杂志,2022(01):29-37

rASRM

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