背景 中华医学会超声医学分会浅表器官与血管超声学组于2020年制定了甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(Chinese guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules,C-TIRADS).由于该指南是我国的最新版本,目前少见相关应用研究报道.目的 探讨C-TIRADS分类对甲状腺乳头状癌的诊断价值.方法 选择2017年1月-2021年6月于联勤保障部队第909医院行手术切除且病理证实的甲状腺良性结节和乳头状癌患者各225例,分为甲状腺良性结节(benign thyroid nodule,BTN)组和甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)组,分别对两组甲状腺结节进行声像图特征回顾分析和C-TIRADS分类,并与病理结果进行对照,构建ROC曲线评价该分类方法对甲状腺乳头状癌的诊断效能.结果 PTC组女性比例明显高于BTN组[78.22％(176/225)vs 69.33％(156/225),P=0.032],患病年龄明显小于BTN组[Md(IQR):46(36～54)岁vs 50(44～58)岁,P<0.001],结节单发的比例明显高于BTN组[60.44％(136/225)vs 39.11％(88/225),P<0.001].BTN多见于双侧[45.78％(103/225)],PTC多见于右侧[46.67％(105/225)].PTC组实性(96.01％vs 36.04％)、边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯(71.38％vs 9.31％)、、垂直位(40.22％vs 2.10％)、极低回声(40.22％vs 2.10％)、微钙化(65.22％vs 6.31％)的比例显著高于BTN组(P均<0.001).C-TIRADS分类恶性率:C-TR2为0,C-TR3为2.19％,C-TR4a为16.35％,C-TR4b为57.32％,C-TR4c为95.71％,C-A-TR5为100％;PTC组4a、4b、4c和5类的占比明显高于BTN组,而2、3类的占比明显低于BTN组(P<0.001).C-TIRADS分类诊断甲状腺乳头状癌的ROC曲线下面积为0.937,Youden指数最大值对应C-TIRADS的最佳截断值为4b类,其敏感度、特异性、准确性分别为0.924(255/276)、0.868(289/333)、0.893(544/609).结论 C-TIRADS分类对甲状腺乳头状癌有较高的诊断效能,且对阴性指标和阳性指标的定义更明确,受超声医师的临床经验影响更小,有很高的临床应用价值.

超声;甲状腺乳头状癌;甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南;甲状腺良性结节;诊断符合率

田猛;吴秀艳;蔡雪珍;陈潇洁;赵大威;廖瑞真;刘舜辉

联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学附属东南医院) 超声诊断科,福建漳州 363000;重庆三博长安医院 神经外科,重庆 400023

解放军医学院学报

[1]田猛;吴秀艳;蔡雪珍;陈潇洁;赵大威;廖瑞真;刘舜辉-.甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(C-TIRADS)对甲状腺乳头状癌的诊断价值)[J].解放军医学院学报,2022(08):823-829

TR4a,TR4b,TR4c

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