典型文献
某三级医院住院医保药品拒付现状分析和管理
文献摘要：
目的 了解某三级医院住院医疗保险药品拒付情况,对比医保支付政策和用药合理依据差异,提出合理用药和医保药品拒付管控措施和建议.方法 收集某三级医院2020年1月—2021年9月住院医保药品拒付明细数据,以《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》限定支付范围、药品说明书的适应证范围和国内相关指南为依据,结合具体病例,采用SQL server、Excel描述性统计分析拒付原因.结果 复审后住院医保药品拒付比例平均为0.3％,违反医保限定适应证范围是最主要的拒付类型.拒付金额排名靠前的品种包括全身用抗感染药物(35.95％)、血液和造血器官药(15.68％)、消化道和代谢方面的药物(12.79％),拒付金额前10名药品中,9个药品医保限定支付范围小于说明书适应证.结论 医院应针对重点品种建立"三医联动"的合理用药监管模式,分别建立用药合理性和报销合规性规则,在保证合理用药的基础上,降低药品的医保拒付率.
文献关键词：
合理用药;医保药品拒付管理;原因分析
中图分类号：
作者姓名：
滕世伟;李天俊;杨华;卢静;孙麟
作者机构：
四川大学华西医院医保办公室,成都 610041
文献出处：
引用格式：
[1]滕世伟;李天俊;杨华;卢静;孙麟-.某三级医院住院医保药品拒付现状分析和管理)[J].医药导报,2022(12):1767-1771
A类：
医保药品拒付管理
B类：
三级医院,医院住院,付现,医保支付政策,合理用药,管控措施,措施和建议,明细,细数,基本医疗保险,工伤保险,生育保险,药品目录,支付范围,药品说明书,适应证,SQL,server,Excel,描述性统计分析,复审,违反,金额,抗感染药物,造血器官,代谢方,额前,名药,重点品种,三医联动,监管模式,用药合理性,报销,合规性,医保拒付
AB值：
0.315578
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