目的 探讨腹部超声联合血清白细胞介素(IL)-6水平检测,对新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的诊断及预后评估价值.方法 选择2018年3月至2020年3月,于三二O一医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的138例NEC新生儿为研究对象,并纳入NEC组;将同期在该院出生并收入NICU的65例非NEC新生儿纳入非NEC组.根据Bell-NEC分级标准,将NEC组新生儿进一步分为疑似亚组(n=79)和确诊亚组(n=59);根据治疗方法,将NEC组新生儿进一步分为内科治疗亚组(n=94)和手术亚组(n=44).回顾性分析NEC组和非NEC组新生儿临床病例资料.采用x2检验及独立样本t检验,对这些新生儿临床资料,包括入院时血清IL-6水平,以及NEC 2个亚组腹部超声辅助诊断NEC指标、血清IL-6水平等,进行统计学比较;采用多因素非条件logistic回归分析方法,分析影响NEC发生的独立危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线,评估腹部超声、血清IL-6水平检测及二者联合检测,对NEC的诊断价值;根据ROC曲线的血清IL-6水平临界值和NEC内科治疗亚组与手术亚组新生儿比较中,差异有统计学意义的5项腹部超声检测指标,将NEC组新生儿分为A亚组(n=18,血清IL-6＞6.25 ng/mL+5项超声检测指标均呈阳性),B亚组(n=25,血清IL-6≤6.25 ng/mL+5项超声检测指标均呈阴性)和C亚组(n=95,除A、B亚组之外的其余NEC新生儿),采用Kaplan-Meier生存曲线分析,比较A、B、C亚组患儿的1年生存率.本研究经三二○一医院医学伦理委员会审批(审批文号:[2022]004).所有受试儿监护人对研究知情同意,并签署临床研究知情同意书.结果 ①NEC组早产儿比例,羊水胎粪污染及新生儿脓毒症发生率,入院时血清IL-6水平,母亲妊娠期糖尿病、胎膜早破及感染发生率,以及开奶时间,均高于或长于非NEC组,而母乳喂养率及预防性益生菌使用率,则均低于非NEC组,并且上述差异均有统计学意义(P＜0.05).②多因素非条件logistic回归分析:早产(OR=2.624,95％CI:1.269～3.451,P=0.035),羊水胎粪污染(OR=1.847,95％CI:1.358～2.634,P=0.028),新生儿脓毒症(OR=4.006,95％CI:3.039～5.138,P=0.022),母亲妊娠期糖尿病(OR=1.653,95％CI:1.142～2.869,P=0.012),非单纯母乳喂养(OR=1.480,95％CI:1.028～2.366,P=0.006),未预防性使用益生菌(OR=3.318,95％CI:1.235～3.959,P＜0.001),血清 IL-6＞6.25 ng/mL(OR=2.314,95％CI:1.497～4.247,P=0.018),均为影响NEC发生的独立危险因素.③NEC确诊亚组患儿肠壁增厚、门静脉积气、肠管扩张、肠管充气减少、肠道蠕动消失、腹腔积液(透声差)、肠壁血流灌注减少腹部超声检出率,均高于NEC疑似亚组,并且差异均有统计学意义(P＜0.05).④ROC曲线分析显示,腹部超声联合血清IL-6水平诊断 NEC 的 ROC 曲线下面积(AUC)为 0.854(95％CI:0.781～0.927,P＜0.001).二者联合检测诊断NEC的ROC-AUC、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,均分别高于腹部超声、血清IL-6水平检测,并且差异均有统计学意义(P＜0.05).⑤NEC手术亚组肠壁增厚、肠管扩张、肠管充气减少、肠道蠕动消失及腹腔积液(透声差)腹部超声检出率,以及入院时血清IL-6水平,均显著高于内科治疗亚组,并且差异均有统计学意义(P＜0.05).⑥B亚组患儿1年生存率为88.0％,分别高于A亚组(55.6％)和C亚组(69.5％),并且差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腹部超声联合血清IL-6水平检测,可提高NEC诊断率,并且对患儿预后有较好预测价值.

超声检查;白细胞介素6;小肠结肠炎;坏死性;诊断;预后;婴儿;新生

郭建康;柏艳红;梁优;余果;范志刚

三二○一医院超声医学科,汉中723000;三二○一医院肿瘤内一科,汉中723000

中华妇幼临床医学杂志（电子版）

[1]郭建康;柏艳红;梁优;余果;范志刚-.腹部超声联合白细胞介素-6检测对新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断及预后评估价值)[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2022(04):433-441

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