目的 探究儿童肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)合并肺不张多次行支气管镜下支气管肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage,BAL)的危险因素.方法 采用病例-对照研究设计,分析重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心2017年2月至2020年3月期间306例行BAL的MPP合并肺不张患儿的临床资料.根据患儿行BAL次数将患儿分为单次组(n=201)和多次组(≥2次,n=105),对两组间变量进行单因素及多因素分析,探寻MPP合并肺不张患儿多次行BAL的危险因素,用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)及BAL前病程对MPP合并肺不张患儿多次行BAL的预测价值.结果 单因素分析提示多次组与单次组在肺外并发症、胸腔积液、左下叶肺不张、支气管开口或管腔狭窄、支气管痰栓形成、全身糖皮质激素使用发生率之间有显著统计学差异(P＜0.05);在血小板计数(platelet count,PLT)、中性粒细胞百分比、C 反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、LDH、BAL 前病程、阿奇霉素治疗前病程之间比较差异具有显著统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析提示BAL前病程(P=0.002,OR=1.033,95％CI:1.012～1.055)、LDH(P＜0.001,OR=1.004,95％CI:1.002～1.006)、全身糖皮质激素使用(P＜0.001,OR=4.663,95％CI:2.534～8.584)、肺外并发症(P=0.025,OR=2.090,95％CI:1.097～3.983)是MPP合并肺不张患儿多次行BAL的危险因素.ROC曲线提示LDH的曲线下面积为0.734(95％CI:0.668～0.800,P＜0.01),最佳截断值为374 U/L;BAL前病程的曲线下面积为0.703(95％CI:0.643～0.763,P＜0.01),最佳截断值为13.5 d.结论 BAL前病程过长、LDH水平过高、使用全身糖皮质激素以及肺外并发症是MPP合并肺不张患儿多次行BAL的危险因素;在病程＜13.5 d进行BAL和积极抗炎治疗有利于提升MPP合并肺不张患儿的临床疗效.

肺炎支原体肺炎;肺不张;支气管肺泡灌洗术;儿童

罗永涵;代继宏

400014重庆,重庆医科大学附属儿童医院呼吸科,儿童发育疾病研究教育部重点实验室,国家儿童健康与疾病临床医学研究中心,儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地,儿科学重庆市重点实验室

陆军军医大学学报

[1]罗永涵;代继宏-.儿童支原体肺炎合并肺不张行多次支气管肺泡灌洗术的危险因素分析)[J].陆军军医大学学报,2022(18):1856-1861

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