目的:分析肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)患者的病原菌分布，探讨克氏棒状杆菌(克氏菌)感染与GLM患者外周血血象指标变化的关系。方法:回顾性分析2017年10月至2021年6月武汉大学人民医院乳腺甲状腺中心诊治的81例GLM患者临床资料和纳米孔测序获得的病原菌检测结果。根据病原菌感染分为3组：克氏菌组(50例)、非克氏菌组(19例)和阴性组(12例)，并将50例克氏菌组患者按病程阶段分为早期(21例)和晚期(29例)。计数资料以绝对数表示。采用Kruskal-Wallis H检验或Mann-Whitney U检验比较3组患者外周血白细胞计数和中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)的差异，受试者工作特征曲线检验外周血白细胞计数和NLR对克氏菌感染的鉴别诊断价值，Kappa检验用于外周血白细胞计数和NLR与纳米孔测序的一致性检验。结果:(1)85.2%(69/81)患者的样本中检测到病原菌，其中61.7%(50/81)患者存在克氏菌感染。(2)克氏菌组、非克氏菌组和阴性组患者的外周血白细胞计数异常率分别为48.0%(24/50)、3/19和4/12，组间比较差异有统计学意义(χ2＝6.192，P＝0.045)，克氏菌组高于非克氏菌组(χ2＝5.997，Bonferroni校正后P＝0.043)。3组患者的外周血白细胞计数分别为9.09(7.50，12.02)×109个/L、7.58(6.47，8.20)×109个/L和7.62(6.99，9.84)×109个/L，组间比较差异有统计学意义(H＝8.748，P＝0.013)，克氏菌组高于非克氏菌组(Z＝－2.861，Bonferroni校正后P＝0.012)。早期患者的外周血白细胞异常率和白细胞计数均低于晚期患者[28.6%(6/21)比62.1%(18/29)，χ2＝5.476，P＝0.019；7.50(6.74，10.65)×109个/L比9.69(8.76，13.67)×109个/L，Z＝3.155，P＝0.002]。(3)3组患者的NLR分别为3.47(2.67，5.73)、2.95(2.04，3.35)和3.06(1.87，3.37)，组间比较差异有统计学意义(H＝9.417，P＝0.009)，克氏菌组NLR高于非克氏菌组(Z＝－2.556，Bonferroni校正后P＝0.039)。早期患者的NLR低于晚期患者[3.27(1.89，3.89)比4.45(3.13，6.86)，Z＝2.251，P＝0.024]。(4)外周血白细胞计数的ROC曲线下面积为0.724(95%CI：0.599~0.849，P＝0.004)，Kappa系数为0.359，当外周血白细胞计数>8.33×109个/L时诊断克氏菌感染的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、约登指数和假阴性率分别为54.0%(27/54)、18/19、55.6%(45/81)、96.4%(27/28)、43.9%(18/41)、10.260、0.507、0.487、46.0%(23/50)。NLR的ROC曲线下面积为0.701(95%CI：0.577~0.826，P＝0.010)，Kappa系数为0.313，当NLR>3.13时诊断克氏菌感染的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、约登指数和假阴性率分别为68.0%(34/50)、13/19、58.0%(47/81)、85.0%(34/40)、44.8%(13/29)、2.153、0.467、0.364、32.0%(16/50)。结论:克氏菌与GLM关系密切，伴有克氏菌感染的GLM患者外周血炎症指标更高。临床医师在GLM的诊疗过程中应该重视病原菌的检测，为患者提供更加个体化、精准化的治疗方案。

乳腺;感染;棒状杆菌;白细胞

郑碧连;陈创;孙圣荣

430060　武汉大学人民医院乳腺甲状腺外科

中华乳腺病杂志（电子版）

[1]郑碧连;陈创;孙圣荣-.克氏棒状杆菌感染的肉芽肿性小叶性乳腺炎患者的血象特点分析)[J].中华乳腺病杂志（电子版）,2022(05):284-291

克氏棒状杆菌

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