目的:探讨接受异基因造血干细胞移植(allogeneic stem cell transplantation,allo-SCT)后出现晚发重症肺炎(late-onset severe pneumonia,LOSP)患者的药物治疗情况与肺炎预后转归的关系.方法:回顾性分析2016年1月至2021年8月在北京大学人民医院接受allo-SCT后出现LOSP的82例患者的治疗药物启用时间,尤其是抗病毒药物和激素类药物的启用时间与肺炎预后转归的关系.采用Mann-Whitney U检验、x2 检验进行单因素分析,Logistic回归进行多因素分析;x2检验若涉及多组(n＞2),其检验水准采用Bonferroni校正.结果:在82例患者中,LOSP的中位发病时间为移植后220 d(93～813 d),患者60 d的生存率为58.5％(48/82),其中好转患者对应的中位好转时间为18 d(7～44 d),死亡患者的中位死亡时间为22 d(2～53 d).多因素分析结果显示,抗病毒药物启用距离LOSP发病的时间(＜10 dvs.≥10 d,P=0.012)和激素启用距离抗病毒药物的时间(＜10 dvs.≥10d,P=0.027)是影响LOSP患者60 d生存情况的因素.根据上述多因素分析结果进一步将患者分为4组:A组(抗病毒＜10 d且激素≥10 d)、B组(抗病毒＜10d且激素＜10 d)、C组(抗病毒≥10 d且激素≥10 d)和D组(抗病毒≥10 d且激素＜10 d),其60 d生存率分别为91.7％、56.8％、50.0％和21.4％.结论:在接受allo-SCT后出现LOSP的患者中,抗病毒药物及激素类药物的启用时间与肺炎预后相关,早期加用抗病毒药物且在其后晚加用激素类药物的患者生存率最高,提示对于病因不明确的LOSP患者需高度怀疑病毒感染继发过度免疫反应的可能.

异基因造血干细胞移植;肺炎;抗病毒药;糖皮质激素类;预后

曹乐清;周婧睿;陈育红;陈欢;韩伟;陈瑶;张圆圆;闫晨华;程翼飞;莫晓冬;付海霞;韩婷婷;吕萌;孔军;孙于谦;王昱;许兰平;张晓辉;黄晓军

北京大学人民医院血液科,北京大学血液病研究所,国家血液系统疾病临床医学研究中心,造血干细胞移植治疗血液病北京市重点实验室,北京 100044

北京大学学报（医学版）

[1]曹乐清;周婧睿;陈育红;陈欢;韩伟;陈瑶;张圆圆;闫晨华;程翼飞;莫晓冬;付海霞;韩婷婷;吕萌;孔军;孙于谦;王昱;许兰平;张晓辉;黄晓军-.异基因造血干细胞移植后晚发重症肺炎患者治疗与预后转归的关系)[J].北京大学学报（医学版）,2022(05):1013-1020

LOSP

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