目的:宫腔粘连是一种严重影响女性生育力的疾病,多继发于妊娠相关的清宫术或宫腔镜手术等宫腔内操作,因损伤子宫内膜基底层所致.宫腔镜宫腔粘连分离术是宫腔粘连治疗环节中最关键的一步,其最常见的并发症是子宫穿孔.一半以上的子宫穿孔发生在镜体或者探针/扩宫棒通过宫颈内口阶段.在这一阶段,不恰当的手术操作还可导致内膜损伤、粘连复发加重、宫颈裂伤及假道形成等手术并发症的发生.本研究旨在提出一种宫腔镜直视下通过镜体侧入后摆动或者镜下器械直接撑开来扩张宫颈内口及宫腔下段的方法,我们称之为镜下扩宫法,以提高宫颈内口和/或宫腔下段粘连患者扩宫的有效性及安全性.方法:收集中南大学湘雅三医院2020年1月至2021年6月行宫腔镜宫腔粘连分离术的282例患者,年龄21～46(33.0±4.8)岁,根据美国生育协会(American Fertility Society,AFS)的宫腔粘连评分标准评为5～12分,其中有2例因外院传统扩宫分离粘连所致假道形成的患者.所有患者使用具有5Fr器械通道、4.9 mm外鞘直径的一体式宫腔镜行宫腔镜检查.采用镜下扩宫法扩张宫颈内口及宫腔下段.宫腔镜进入宫腔后,常规行宫腔粘连分离术及向宫腔内放置宫型节育环或者宫腔支架等.收集所有纳入病例的年龄、手术记录及手术视频资料,并统计其术中镜下扩宫的成功率和手术并发症发生率.结果:所有患者均成功利用镜下扩宫法将宫腔镜置入宫腔,2例因外院扩宫导致假道形成的患者也在镜下扩宫的过程中及时识别并成功找到宫腔.无1例在术中因宫颈内口和宫腔下段扩张失败而中转使用传统宫颈扩张棒扩宫.整个宫腔镜手术过程中,手术视野清晰,且无假道形成、子宫穿孔或宫颈撕裂等并发症的发生.术后1至3个月复查宫腔镜,所有患者均未见宫颈内口及宫腔下段明显的粘连狭窄.结论:镜下扩宫法是在宫腔镜直视下对粘连的宫颈内口及宫腔进行"即诊即治"模式的解剖层次分离的方法.该方法在超声引导下,通过宫腔镜直视判断解剖层次,可降低解剖层次判断错误的概率;经验丰富的宫腔镜医师能及时发现既往手术所致的陈旧性假道并避免再次进入;通过镜下分离宫颈内口及宫腔下段粘连,避免强行插入宫腔镜体而损伤内膜,可有效降低假道形成、宫颈裂伤、子宫穿孔等手术并发症的发生;采用微型宫腔镜无需术前宫颈准备,可避免相关风险和不良影响,使得术前宫颈准备扩宫效果不佳的宫颈内口及宫腔下段粘连的患者得以有效扩宫,患者接受度高.镜下扩宫法对于宫腔镜技术娴熟的术者而言操作简单,值得临床推广.

宫腔粘连;宫腔镜技术;扩宫;手术并发症;不孕

周曾梓;赵美丹;邹凌霄;伍美容;徐大宝

中南大学湘雅三医院妇科,长沙 410013;中南大学湘雅三医院手术室,长沙 410013

中南大学学报（医学版）

[1]周曾梓;赵美丹;邹凌霄;伍美容;徐大宝-.镜下扩宫法在宫腔镜宫腔粘连分离术中的应用)[J].中南大学学报（医学版）,2022(11):1586-1592

5Fr,宫腔支架

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