目的:宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是指创伤或感染等病因造成子宫内膜基底层损伤后继发的宫腔肌壁间的粘连,其发生主要与宫腔内手术操作有关.宫腔镜宫腔粘连分离术(hysteroscopic adhesiolysis,HA)是治疗IUA的标准手术方式,但术后复发率高,而且宫内膜恢复往往困难,中重度IUA患者术后的妊娠率及活产率仍不理想.因此,针对病因采取有效的一级预防措施,尽可能避免或减轻医源性子宫内膜损伤至关重要.本文探讨IUA患者粘连及宫内膜损伤的好发部位以及损伤相对严重的部位,希望能够为未来宫腔操作(人工流产、清宫、宫内膜息肉切除等)时避免或减轻损伤宫腔提供研究基础.方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月于中南大学湘雅三医院首次进行HA的657例患者的手术录像,评估IUA的面积及主要发生部位以及损伤相对严重的部位,其中全IUA患者81例,部分IUA患者576例.统计并分析部分IUA患者宫腔侧壁损伤相对严重部位和宫腔各段损伤相对严重部位的例数和构成比.结果:576例部分IUA患者中宫腔左右侧壁损伤程度无明显差别者60例,左侧壁损伤相对严重者143例,右侧壁损伤相对严重者373例,左右侧壁损伤严重程度存在差异,且右侧壁损伤相对严重的患者比例(64.8％)高于左侧壁损伤相对严重的患者比例(24.8％),差异有统计学意义(P<0.05);宫底或双侧宫角损伤相对严重者93例,宫腔中上段损伤相对严重者190例,宫腔中下段及宫颈内口损伤相对严重者245例,各部分损伤程度无明显差别者48例;宫腔中下段及宫颈内口损伤相对严重的患者比例(42.5％)高于宫底或双侧宫角损伤相对严重(16.1％)和宫腔中上段损伤相对严重的患者比例(33.0％),差异均有统计学意义(均P<0.05).结论:IUA最好发于宫腔侧壁,粘连程度相对严重的部位是宫腔右侧壁、中下段及宫颈内口,这可能与手术医生操作习惯有关.因此建议妇科医生进行宫腔操作时,要尽量减少对宫腔侧壁,特别是右侧壁的损伤(右势手医生更加要注意),同时也要注意保护宫腔中下段和宫颈内口,尤其要注意在人工流产手术中避免维持负压从宫腔中撤出宫腔组织吸引管,以减少损伤宫腔中下段和宫颈内口.

宫腔粘连;宫腔粘连好发部位;宫腔镜手术;人工流产;并发症

于洋;邹凌霄;李外星;赵行平;舒常发;程春霞;徐大宝

中南大学湘雅三医院妇科,长沙 410013

中南大学学报（医学版）

[1]于洋;邹凌霄;李外星;赵行平;舒常发;程春霞;徐大宝-.宫腔粘连好发和相对严重部位的临床特征)[J].中南大学学报（医学版）,2022(11):1568-1574

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