目的:分析上海市第一人民医院2015年至2019年期间250例分期为ⅠB～ⅡA期的宫颈癌患者腹主动脉旁淋巴结(para-aortic lymph node,PALN)转移的危险因素,并探讨在早期宫颈癌手术中PALN清扫的意义.方法:回顾性分析250例宫颈癌患者的临床及病理资料,这些患者均接受了腹腔镜或开腹根治性子宫切除术+双侧盆腔淋巴结(pelvic lymph node,PLN)及PALN清扫术,采用统计学方法,通过单因素分析及多因素分析来讨论影响PALN转移的危险因素.结果:在250例宫颈癌患者中,PLN的转移率为27.60％(69/250),PALN的转移率为6.40％(16/250),在PLN转移阳性中,有15例PALN转移阳性的患者,转移率为21.74％(15/69).单因素分析显示,肿瘤最大直径、分期、淋巴脉管间隙浸润(lymph vascular space invasion,LVSI)、PLN转移以及鳞状上皮细胞癌抗原(SCC-Ag)与PALN转移有关(P＜0.05),而多因素分析显示,分期为ⅡA期、PLN转移阳性以及PLN转移的个数≥3个是PALN转移的独立危险因素.将这些危险因素代入回归方程以建立临床预测模型,Y=-5.691+1.497×ⅡA期+3.627×PLN转移(Y代表PALN转移率),利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估这些独立危险因素对于判断PALN转移是否具备一定的诊断价值,此时截断值(cut-off value)为0.064,灵敏度为93.80％,特异度为76.90％,曲线下面积(AUC)为0.907(P＜0.001,95％CI:0.859～0.955),H-L检验(Hosmer-Lemeshow)发现该模型拟合优度效果较好(P＞0.05).同时通过绘制ROC曲线发现,当PLN转移个数≥3个以及肿瘤最大直径≥3.4 cm时,对判断是否存在PALN转移也具有一定的临床价值.结论:通过分析表明ⅡA期、PLN转移阳性以及转移个数≥3个是PALN转移的独立危险因素,可以对这些因素展开进行充分的评估与诊断,从而更加优化宫颈癌患者的分期、手术方式、治疗方案,为患者提供个体化临床诊疗,以期提高宫颈癌患者的生存质量,减少术后的并发症,改善患者的预后等.

宫颈癌;转移;腹主动脉旁淋巴结;危险因素

张惠;黄玉恒;张黎明;周珑;孙云燕

南京医科大学附属上海一院临床医学院 上海201600;上海交通大学医学院附属第一人民医院 上海201600;浙江大学医学院附属妇产科医院 浙江杭州310000;上海交通大学附属新华医院妇产科 上海200082

现代生物医学进展

[1]张惠;黄玉恒;张黎明;周珑;孙云燕-.宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移相关危险因素的研究分析)[J].现代生物医学进展,2022(18):3447-3453,3468

PALN,691+1

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