目的 分析不同无创通气模式对行机械通气治疗的胎粪吸入综合征(MAS)合并持续性肺动脉高压(PPHN)患儿撤机安全性的影响,为临床治疗提供参考.方法 选取2017年1月—2020年5月义乌市中心医院收治的MAS合并PPHN患儿120例为研究对象,所有患儿均行机械通气治疗,按照撤机后所采用的无创通气模式分为高频震荡通气组(64例)和持续正压通气组(56例).两组患儿均于撤机即刻、无创通气辅助1 h、12 h及24 h记录血气指标二氧化碳分压(PaC02)、氧分压(Pa02)及氧合指数(Pa02/Fi02),跟踪调查两组患儿无创通气辅助撤机时间、撤机失败率、再次插管率、撤机后ICU观察时间、符合全胃肠营养时间、肺出血率及死亡率等指标,统计两组患儿撤机和无创通气相关并发症,上述指标分组统计并行组间比较.结果 两组患儿撤机即刻、无创通气辅助1h、12 h及24 h后PaO2[高频振荡通气组(76.24±10.27)mmHg、(84.37±11.14)mmHg、(80.23±10.97)mm Hg 及(85.16±11.27)mm Hg,持续正压通气组(75.82±10.18)mmHg、(85.49±11.15)mmHg、(81.07±10.93)mm Hg 及(80.73±11.16)mmHg]、Pa02/Fi02[高频振荡通气组(226.23±34.97)、(231.18±34.87)、(229.23±38.39)及(227.18±39.05),持续正压通气组(225.38±34.58)、(235.51±35.12)、(231.38±36.27)及(234.51±38.74)]水平组间比较,差异均无统计学意义(PaO2t=0.513、0.617、0.513 及 1.217,Pa02/FiO2 t=0.317、0.806、0.513及0.915,均P＞0.05),但无创通气辅助后高频振荡通气组患儿1 h、12 h及24 h后PaCO2均较撤机时下降,差异有统计学意义(F=5.024,P=0.000);高频振荡通气组患儿无创通气辅助lh、12h及24h后PaCO2[(40.42+5.95)mmHg、(38.23±6.27)mmHg 及(36.18+6.43)mm Hg]均较持续正压通气组[(44.51±5.79)mmHg、(43.38±5.87)mm Hg 及(43.76±5.93)mmHg]低,差异均有统计学意义(t=3.816、6.024及6.976,均P＜0.05);两组患儿无创通气辅助撤机时间[高频振荡通气组(107.18±12.61)h、持续正压通气组(112.24±12.92)h]、撤机后ICU观察时间[高频振荡通气组(7.03±1.21)h、持续正压通气组(7.25±1.34)h]、肺出血率(高频振荡通气组1.56％、持续正压通气组1.78％)及死亡率(高频振荡通气组1.56％、持续正压通气组1.78％)比较,差异均无统计学意义(x2/t=0.761、0.276、0.137及0.137,均P＞0.05),但高频振荡通气组患儿的撤机失败率(1.56％)、再次插管率(1.56％)及符合全胃肠营养时间[(10.18±1.05)d]均较持续正压通气组[5.36％、5.36％及(12.02±1.24)d]低,差异均有统计学意义(x2/t=4.139、4.139及4.617,均P＜0.05).高频振荡通气组患儿撤机和无创通气相关并发症发生率(14.06％)较持续正压通气组(66.07％)低,差异有统计学意义(x2=130.137,P＜0.05).结论 机械通气是治疗MAS合并PPHN患儿最为常规且关键的措施,撤机后行无创通气以补救撤机导致的血气指标改变,采用高频振荡通气模式对改善患儿血氧指标、降低患儿撤机失败率及相关并发症更具优势,能更好地保障患儿撤机安全,具有较高的临床价值.

胎粪吸入综合征;新生儿持续性肺动脉高压;机械通气撤机;无创通气;高频震荡通气;持续正压通气;安全性

程秋莹;杨莲芳;王春颖

义乌市中心医院儿科,浙江义乌322000

中国妇幼保健

[1]程秋莹;杨莲芳;王春颖-.不同无创通气模式对行机械通气治疗的胎粪吸入综合征合并肺动脉高压患儿撤机安全性的影响)[J].中国妇幼保健,2022(15):2819-2822

PaO2t,42+5

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