目的 构建补肾活血方治疗早发性卵巢功能不全(POI)患者围绝经期症状的临床预测模型.方法 回顾性收集经补肾活血方治疗6个月的伴有围绝经期症状的POI患者临床资料,包括年龄、生育史(妊娠史、分娩史、流产史)、月经史(初潮年龄、月经周期、经期、经量)、婚姻状况、确诊年龄、病程、血清生殖内分泌指标[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、孕酮(P)、睾酮(T)、抗苗勒管激素(AMH)]、超声检查相关指标[卵巢动脉收缩期血流峰值流速(PSV)、血流阻力指数(RI)]、临床症状等.运用改良库珀曼(Kupperman)评分将患者分为治疗有效组和无效组.采用最小绝对收缩选择算子(LASSO)回归分析筛选影响补肾活血方对POI患者围绝经期症状治疗结局的因素,并根据筛选结果构建多因素Logistic回归模型及筛选独立预测因子.通过Hosmer-Lemeshow检验评价模型拟合优度,并采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、校准曲线、临床决策曲线(DCA)分别评价模型的区分度、校准度及临床影响.结果 在接受补肾活血方治疗的204例伴有围绝经期症状的POI患者中,有效组152例,无效组52例.LASSO回归分析筛选出婚姻状况、病程、经期、FSH、LH、AMH、卵巢动脉PSV共7个变量为影响疗效的因素.通过多因素Logistic回归分析,初步判断病程(2.44±1.61)年、FSH水平25～40U/L、AMH水平(0.85±0.28)ng/ml、卵巢动脉PSV[8.50(7.00,10.38)]cm/s、经期延长、经期缩短为补肾活血方治疗POI患者围绝经期症状的独立影响因素.构建出补肾活血方治疗POI患者围绝经期症状的临床预测模型,模型的AUC为0.78;DCA分析得到预测概率为60％时,则每100例患者接受治疗后,约有50人可获得较好疗效;校准曲线预测概率为30％～85％时,模型预测曲线与实际观测曲线较为接近.结论 构建出的临床预测模型提示补肾活血方适合病程长、基础卵巢功能较好、经期紊乱的POI伴围绝经期症状患者.此模型有助于调整患者就医预期及区别优势人群,可为补肾活血方精准化治疗POI围绝经期症状提供思路.

早发性卵巢功能不全;补肾活血方;围绝经期;临床预测模型

倪瑞珺;黄宏丽;夏艳秋;王瑞平;董莉

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海市虹口区甘河路110号,200437;上海市皮肤病医院临床研究与创新转化中心

中医杂志

[1]倪瑞珺;黄宏丽;夏艳秋;王瑞平;董莉-.补肾活血方治疗早发性卵巢功能不全患者围绝经期症状的临床预测模型构建)[J].中医杂志,2022(17):1654-1661

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