目的:探讨感染性结石患者术前尿细菌培养的致病菌菌谱及应用抗菌药物预防结石复发的经验。方法:回顾性分析2017年1月至2021年7月郑州大学第二附属医院收治的79例感染性结石患者的病例资料，男29例(36.7%)，女50例(63.3%)。年龄17~75岁，中位年龄49.0(40，55)岁。15例(19.0%)合并高血压病，13例(16.5%)合并糖尿病，3例(3.8%)合并心脑血管疾病。51例(64.6%)诊断为铸型感染性结石。所有患者均行手术清石，术后复查泌尿系CT未见结石残留定义为完全清石，术后继续口服药物抗感染和预防结石复发。根据患者出院后依从情况分为高依从性组和低依从性组。患者出院后能够定期返院复查尿常规和尿细菌培养，遵医嘱规范应用抗菌药物治疗，服用尿素酶抑制剂治疗≥6个月定义为高依从性。尿素酶抑制剂用法：醋羟胺酸胶囊，初始剂量250 mg，2次/日，连用3~4周；若患者可耐受，将剂量增加至3次/日；若出现不良反应，减量至1~2次/日。未规律服用敏感抗菌药物和/或醋羟胺酸减量后仍因震颤、心悸、头痛、贫血、胃肠道不适等不良反应，无法坚持用药者为低依从性组。比较两组随访3、6、12个月时结石复发情况。结果:本组79例，56例(70.9%)术后完全清石。33例(41.8%)术前尿细菌培养阳性，最常见的致病菌为奇异变形杆菌17例(21.5%)，其次为大肠埃希菌8例(10.1%)、肺炎克雷伯菌3例(3.8%)。奇异变形杆菌阳性17例中超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性6例，对氨苄西林、头孢唑啉、复方新诺明耐药比例为6/6例，对阿米卡星、头孢西丁、替卡西林/棒酸耐药比例为1/6例，对亚胺培南、多黏菌素、氨曲南均不耐药(0/6例)；ESBLs阴性11例，对氨苄西林耐药比例为10/11例，对头孢唑啉、左氧氟沙星、环丙沙星、复方新诺明耐药比例为8/11例，对头孢西丁、头孢克罗、呋喃妥因、阿米卡星、米诺环素耐药比例为1/11例，对亚胺培南、替卡西林/棒酸、氨曲南均不耐药(0/11例)。ESBLs阳性菌株对78.6%的药物(头孢克罗、头孢唑啉、头孢他啶、呋喃妥因、诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢西丁、阿莫西林/棒酸、替卡西林/棒酸、氨苄西林、头孢曲松、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢吡肟、庆大霉素、复方新诺明、妥布霉素、阿米卡星、四环素、氯霉素、米诺环素)耐药率低于ESBLs阳性菌株。大肠埃希菌阳性8例中，ESBLs阳性7例，对氨苄西林、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢吡肟耐药比例为7/7例，对头孢西丁和米诺环素耐药比例为1/7例，对亚胺培南、呋喃妥因、阿米卡星均不耐药(0/7例)；ESBLs阴性1例，除对氨苄西林耐药外，对其他抗菌药物均敏感。高依从性组和低依从性组出院后3、6、12个月的结石复发率分别为9.1%(4/44)和31.4%(11/35)( P＝0.012)、13.6%(6/44)和60.0%(21/35)( P<0.05)、36.4%(16/44)和71.4%(25/35)( P＝0.002)，差异均有统计学意义。 结论:感染性结石患者尿细菌培养最常见的致病菌为奇异变形杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。ESBLs阳性菌株对抗菌药物的耐药率显著高于ESBL阴性菌株。β-内酰胺酶抑制剂、头孢西丁、阿米卡星、亚胺培南等抗菌药物的耐药率较低。规范应用敏感抗菌药物和尿素酶抑制剂联合治疗可显著降低患者的结石复发率。

尿路结石症;感染性结石;细菌谱;超广谱β-内酰胺酶;奇异变形杆菌;预防复发

刘昊;刘昌伟;褚校涵;李武学;王若凡;许长宝

郑州大学第二附属医院泌尿外科，郑州　450000

中华泌尿外科杂志

[1]刘昊;刘昌伟;褚校涵;李武学;王若凡;许长宝-.感染性结石的致病菌菌谱及预防结石复发的经验)[J].中华泌尿外科杂志,2022(10):744-750

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