目的:探讨术前单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)对老年上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者根治术后预后的预测价值。方法:回顾性分析2004年3月至2019年2月北京医院收治的168例行根治手术的老年UTUC患者的病例资料，男75例(44.6%)，女93例(55.4%)。中位年龄73(69，78)岁。110例(65.5%)术前伴肾积水。肿瘤单发147例(87.5%)，多发21例(12.5%)。肿瘤位于肾盂和肾盂-输尿管交界处75例(46.6%)，输尿管93例(53.4%)。106例(63.1%)行腹腔镜手术，62例(32.9%)行开放手术。以MLR中位值0.22作为截断值，将患者分为低MLR组(≤0.22)和高MLR组(>0.22)。分析MLR与各临床病理因素的关系。采用Kaplan-Meier法和log-rank检验进行生存分析，并根据病理分级进行亚组分析。采用Cox比例风险模型单因素和多因素分析术前MLR与总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)的关系。结果:本研究168例，术后随访51.9(19.2，86.9)个月。低MLR组77例，高MLR组91例。高MLR组男性[51例(56.0%)与24例(31.2%)]、腹腔镜手术[64例(70.3%)与42例(54.5%)]比例高于低MLR组( P均<0.05)。单因素分析结果显示，男性( HR＝1.793，95% CI 1.003~3.205， P＝0.049)、淋巴结阳性( HR＝6.809，95% CI 2.124~17.454， P＝0.001)和术前高MLR( HR＝2.287，95% CI 1.259~4.154， P＝0.007)与OS显著相关；男性( HR＝1.758，95% CI 1.066~2.902， P＝0.027)、淋巴结阳性( HR＝6.524，95% CI 2.542~16.748， P<0.001)、淋巴血管侵犯( HR＝2.348，95% CI 1.139~4.838， P＝0.021)和术前高MLR( HR＝2.801，95% CI 1.657~4.735， P<0.001)与PFS相关。多因素分析结果显示，肿瘤部位( HR＝2.050，95% CI 1.079~3.892， P＝0.028)、淋巴结阳性( HR＝6.641，95% CI 1.852~23.811， P＝0.004)和MLR( HR＝2.089，95% CI 1.062~4.113， P＝0.033)是影响老年UTUC患者OS的独立危险因素；肿瘤部位( HR＝2.024，95% CI 1.033~3.965， P＝0.040)、肿瘤多发( HR＝2.992，95% CI 1.161~7.713， P＝0.023)、淋巴结阳性( HR＝6.454，95% CI 2.026~20.564， P＝0.002)和MLR( HR＝2.866，95% CI 1.554~5.284， P＝0.001)是影响PFS的独立危险因素。采用多因素分析中有意义的危险因素建立术后风险分层模型并绘制生存曲线，结果显示低风险(0个危险因素)、中风险(1个危险因素)、高风险(2~3个危险因素)3个亚组患者的OS( P＝0.001)、PFS( P＝0.009)差异均有统计学意义。 结论:术前MLR是影响老年UTUC患者根治术后OS和PFS的独立危险因素之一，高MLR患者预后更差。

上尿路尿路上皮癌;老年人;单核细胞与淋巴细胞比值;预后

刘建勇;吴鹏杰;赖世聪;侯惠民;刘圣杰;张耀光;王建业

北京医院泌尿外科　国家老年医学中心　中国医学科学院老年医学研究院，北京　100730

中华泌尿外科杂志

[1]刘建勇;吴鹏杰;赖世聪;侯惠民;刘圣杰;张耀光;王建业-.术前单核细胞与淋巴细胞比值对老年UTUC患者根治术后预后的预测价值)[J].中华泌尿外科杂志,2022(10):758-764

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