目的:探讨多参数磁共振(mpMRI)联合 68Ga前列腺特异性膜抗原(PSMA) PET/CT诊断的高度可疑前列腺癌患者免穿刺行根治性切除术的可行性。 方法:本研究为单臂临床前瞻性研究。2019年3月至2022年1月，天津医科大学第二医院收治的符合入组条件的患者纳入研究。纳入标准：①身体一般状况良好，年龄≤80岁，美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分0~1分；②mpMRI和 68Ga-PSMA PET/CT结果提示高度可疑局限性前列腺癌，无远处淋巴结、骨骼、内脏转移。排除标准：①明显心肺功能异常或其他重要脏器功能障碍；②检查结果提示可疑远处转移病灶；③有其他恶性肿瘤病史。患者及家属充分理解手术风险和术后病理可能后，行免穿刺腹腔镜或机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术。以最终病理结果为参照，评估mpMRI联合 68Ga-PSMA PET/CT诊断前列腺癌的准确性。按 68Ga-PSMA PET/CT最大标准摄取值(SUV max)将患者分为低SUV max组(SUV max<10)和高SUV max组(SUV max≥10)，比较两组的切缘、精囊侵犯、pT分期和国际泌尿病理学会(ISUP)分级分组情况。比较有临床意义前列腺癌(CsPCa)组和非CsPCa组[无临床意义前列腺癌(cisPCa)+高级别前列腺上皮内瘤变(HGPIN)]的基线特征。分析CsPCa组中，不同pT分期、ISUP分级分组和危险度亚组中基线前列腺特异性抗原(PSA)水平、前列腺体积、SUV max、前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分的差异。 结果:本研究共纳入31例患者。中位年龄68(48~79)岁。中位体质指数25.6(21.9~31.4)kg/m 2。中位PSA 23.5(5.6~94.7)ng/ml，中位前列腺体积37.6(16.2~127.9)ml，中位PSA密度(PSAD)0.56(0.11~2.86)ng/ml 2。mpMRI的PI-RADS评分4分15例，5分16例。 68Ga-PSMA PET/CT的中位SUV max13.3(4.6~36.7)。所有患者手术均顺利完成，无中转开放。术后中位住院时间5(4~7)d。围手术期均未出现严重并发症，6个月内均恢复尿控。术后病理结果提示HGPIN 1例(3.2%)；前列腺腺癌30例(96.8%)，其中CsPCa 26例(86.7%)，cisPCa 4例(13.3%)。30例前列腺癌患者中，T 2期11例(36.7%)，T 3期19例(63.3%)；ISUP分级分组1组4例(13.3%)，2组7例(23.3%)，3组7例(23.3%)，≥4组12例(40.0%)；低危2例(6.7%)，中危3例(10.0%)，高危25例(83.3%)；切缘阳性12例(40.0%)。18例(前列腺癌17例，HGPIN 1例)同时行标准淋巴结清扫术，共清扫淋巴结62枚，均为阴性。mpMRI联合 68Ga-PSMA PET/CT诊断前列腺癌的准确率为96.8%(30/31)。30例前列腺癌患者中，高SUV max组22例，低SUV max组8例。高SUV max组中ISUP分级分组1、2、3、≥4组者分别为0、6、5、11例，低SUV max组中分别为4、1、2、1例，差异有统计学意义( P＝0.003)。高SUV max组和低SUV max组切缘阳性分别为12例和1例( P＝0.092)；精囊侵犯分别为4例和2例( P＝0.680)；pT 2、pT 3期分别为6例和5例、16例和3例( P＝0.077)，差异均无统计学意义。CsPCa组26例中，PI-RADS评分4分10例(38.5%)，5分16例(61.5%)；中位SUV max14.3(6.1~36.7)。CsPCa组和非CsPCa组的前列腺体积中位值分别为34.3 ml和73.0 ml( P＝0.006)，PSAD中位值分别为0.70 ng/ml 2和0.13 ng/ml 2( P＝0.001)，PI-RADS评分5分者分别为16例和0例( P＝0.018)，SUV max中位值分别为14.3和6.1( P＝0.001)，差异均有统计学意义。亚组分析结果显示，CsPCa组SUV max在不同pT分期(T 2期与T 3期：25.5与13.9)、ISUP分级分组(2、3、4组：15.4与14.4与14.0)和危险分层中(中危与高危：9.7与14.9)差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:mpMRI联合 68Ga-PSMA PET/CT诊断前列腺癌的准确性较高。对于综合诊断结果提示高度可疑局限性前列腺癌患者，免穿刺行根治性前列腺切除术较安全，在充分沟通的前提下可尝试开展。

前列腺肿瘤;癌;多参数磁共振成像;前列腺特异性膜抗原;正电子发射计算机断层显像;免穿刺;根治性前列腺切除术

马申飞;连振鹏;何兆伟;姜行康;张洪团;刘冉录;徐勇

天津医科大学第二医院泌尿外科　天津市泌尿外科研究所，天津　300000

中华泌尿外科杂志

[1]马申飞;连振鹏;何兆伟;姜行康;张洪团;刘冉录;徐勇-.mpMRI联合 68Ga-PSMA PET/CT诊断高度可疑前列腺癌免穿刺行根治性切除术的可行性 )[J].中华泌尿外科杂志,2022(07):505-511

CsPCa,cisPCa,HGPIN,max13,max14

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