目的:探讨血小板与淋巴细胞比值(PLR)和中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与早期胃癌的相关性，评估PLR和NLR对早期胃癌诊断的预测价值。方法:纳入2017年1月1日至2020年12月31日在浙江省台州医院住院治疗的178例早期胃癌、129例慢性胃炎和122例胃上皮内瘤变(GIN)患者，运用Rand随机函数将所有患者按7∶3分为训练组(301例，其中早期胃癌125例，慢性胃炎90例，GIN 86例)和验证组(128例，其中早期胃癌53例，慢性胃炎39例，GIN 36例)。收集所有患者的年龄、性别、血常规指标、癌胚抗原水平、幽门螺杆菌( H. pylori)感染情况等资料，比较训练组中早期胃癌、慢性胃炎与GIN患者的血常规指标和临床特征，训练组中早期胃癌患者与慢性胃炎+GIN患者(以下简称非早期胃癌患者)的血常规指标，分析早期胃癌的独立危险因素。绘制受试者操作特征曲线(ROC)，分析独立危险因素诊断预测早期胃癌的最佳临界值、曲线下面积(AUC)、 OR和95%置信区间(95% CI)等，建立诊断预测模型，运用Hosmer-Lemeshow检验模型的拟合度，比较模型应用于训练组与验证组的AUC以评估模型的区分度。统计学方法采用Kruskal-Wallis H检验、Mann-Whitney U检验或Wilcoxon秩和检验、卡方检验，以及单因素和多因素logistic回归分析。 结果:训练组中，慢性胃炎、GIN、早期胃癌患者中男性和女性占比分别为50.0%(45/90)、50.0%(45/90)，61.6%(53/86)、38.4%(33/86)，69.6%(87/125)、30.4%(38/125)，差异有统计学意义( χ2＝8.49， P＝0.014)；早期胃癌患者的男性占比高于慢性胃炎患者，差异有统计学意义( χ2＝8.48， P＝0.004)。训练组中慢性胃炎、GIN、早期胃癌患者的 H. pylori感染率、年龄、PLR、NLR、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、癌胚抗原分别为18.9%(17/90)、18.6%(16/86)和43.2%(54/125)，54.0岁(45.5岁，64.0岁)、63.0岁(58.0岁，66.3岁)和66.0岁(58.5岁，71.0岁)，113.70(84.48，136.09)、120.00(97.94，138.37)和124.29(101.97，173.57), 1.55(1.17，2.23)、1.71(1.44，2.02)和2.04(1.57，2.62)，2.00×10 9/L(1.50×10 9/L，2.40×10 9/L)、1.75×10 9/L(1.50×10 9/L，2.40×10 9/L)和1.60×10 9/L(1.30×10 9/L，2.05×10 9/L)，3.00×10 9/L(2.38×10 9/L，3.90×10 9/L)、3.00×10 9/L(2.48×10 9/L，3.40×10 9/L)和3.30×10 9/L(2.60×10 9/L，4.30×10 9/L)，1.70 g/L(1.10 g/L，2.50 g/L)、2.05 g/L(1.48 g/L，2.90 g/L)和2.50 g/L(1.55 g/L，3.40 g/L)，差异均有统计学意义( χ2＝21.26， H＝41.00、11.79、21.13、10.82、8.54、14.42；均 P<0.05)。早期胃癌患者 H. pylori感染率高于慢性胃炎和GIN患者，早期胃癌和GIN患者的年龄均大于慢性胃炎患者，早期胃癌患者的NLR和PLR均高于慢性胃炎患者，早期胃癌患者的NLR高于GIN患者，早期胃癌患者的淋巴细胞计数低于慢性胃炎患者、中性粒细胞计数和癌胚抗原高于慢性胃炎患者，差异均有统计学意义( χ2＝13.98、13.90， Z＝-6.13、-4.15、-4.07、-3.25、-3.40、-3.18、-2.62、-3.74；均 P<0.017)。早期胃癌患者的PLR、NLR、中性粒细胞计数和癌胚抗原均高于非早期胃癌患者[124.29(101.97，173.57)比117.97(101.57，137.32)、2.04(1.57，2.62)比1.66(1.25，2.17)、3.30×10 9/L (2.60×10 9/L，4.30×10 9/L)比3.00×10 9/L (2.40×10 9/L，3.60×10 9/L)、2.50 g/L (1.55 g/L，3.40 g/L)比1.90 g/L (1.23 g/L，12.70 g/L)]，淋巴细胞计数低于非早期胃癌患者[1.60×10 9/L (1.30×10 9/L，2.05×10 9/L)比1.80×10 9/L (1.50×10 9/L，2.20×10 9/L)]，差异均有统计学意义( Z＝-3.23、-4.45、-2.91、-3.30，-2.35，均 P<0.05)。ROC分析显示，PLR、NLR、癌胚抗原、中性粒细胞计数和淋巴细胞计数的最佳临界值分别为138.18、1.76、2.70 g/L、3.40×10 9/L、1.80×10 9/L。单因素分析显示，性别、年龄、 H. pylori感染情况、中性粒细胞计数、PLR、NLR、淋巴细胞计数和癌胚抗原水平均与早期胃癌有关( χ2＝5.98、27.73、21.26、8.26、10.26、22.80、4.81、25.91，均 P<0.05)。多因素分析显示，年龄≥70岁( OR＝9.267, 95% CI 3.239~26.514)、 H. pylori感染( OR＝3.353，95% CI 1.862~6.037)、NLR>1.76( OR＝2.084，95% CI 1.190~3.648)、PLR>138.18( OR＝2.452，95% CI 1.325~4.539)、癌胚抗原>2.70 g/L( OR＝2.637，95% CI 1.490~4.667)是早期胃癌的独立危险因素(均 P<0.05)。Hosmer-Lemeshow检验显示模型预测值与实际观测值比较差异无统计学意义( P>0.05)，提示模型的拟合度较好。在训练组人群中，诊断预测模型的AUC为0.787(95% CI 0.737~0.832， P<0.001)，将该模型应用于验证组进行验证，结果显示模型的AUC为0.664(95% CI 0.576~0.745， P<0.001)，提示模型具有良好的区分度。 结论:NLR和PLR是早期胃癌的独立危险因素，可能有助于识别早期胃癌。本研究建立的诊断模型具有较好的区分度和拟合度，可为临床诊断早期胃癌提供重要的参考信息，有助于患者进行早期治疗并改善预后。

血小板与淋巴细胞比值;中性粒细胞与淋巴细胞比值;早期胃癌;预测模型

颜玲玲;吴坚芬;顾彬彬;叶丽萍

浙江省台州医院消化内科，台州　317000

中华消化杂志

[1]颜玲玲;吴坚芬;顾彬彬;叶丽萍-.血小板与淋巴细胞比值和中性粒细胞与淋巴细胞比值对早期胃癌诊断的预测价值)[J].中华消化杂志,2022(03):163-170

+GIN

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