目的:比较宫颈癌患者在2009和2018两版国际妇产科联盟(FIGO)分期的分布和预后差异，并分析宫颈癌患者的预后因素。方法:回顾性分析2010年1月至2018年12月苏州大学附属第一医院收治的524例宫颈癌患者的临床资料，按照2009和2018 FIGO分期分别对病例进行分期，计算Kendall τb系数比较两种分期病例分布的一致性；采用Kaplan-Meier法进行生存分析，log-rank检验各期预后差异。采用Cox比例风险回归模型分析宫颈癌患者的预后因素。结果:2009 FIGO分期中有1例ⅠB1期因镜下浸润深度<5 mm降至ⅠA1期，51例ⅠB1期因2 cm<肿瘤最大径≤4 cm上升至ⅠB2期，43例ⅠB2期因肿瘤最大径>4 cm上升至ⅠB3期，119例因盆腔淋巴结转移上升至ⅢC1期，11例因腹主动脉旁淋巴结转移上升至ⅢC2期。两种分期病例分布一致性较好(τb＝0.61， P<0.001)。2018(ⅠA、ⅠB、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、ⅢC1、ⅢC2、Ⅳ)、2009(ⅠA、ⅠB、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、Ⅳ)FIGO各期患者以及不同T分期(T 1、T 2、T 3、T 4)患者的总生存期(OS)( χ2＝107.13， P<0.001； χ2＝93.02， P<0.001； χ2＝92.74， P<0.001)和无进展生存期(PFS)( χ2＝91.95， P<0.001； χ2＝77.69， P<0.001； χ2＝73.27， P<0.001)差异均有统计学意义，其中2018 FIGOⅠB和ⅢC期的OS( χ2＝20.71， P<0.001)与PFS( χ2＝24.25， P<0.001)差异均有统计学意义，ⅢC1期和ⅠB2期的OS差异有统计学意义( χ2＝6.18， P＝0.013)。多因素分析结果显示，年龄( HR＝1.88，95% CI为1.08~3.28， P＝0.026)、病理类型( HR＝2.11，95% CI为1.04~4.27， P＝0.038)、淋巴结转移( HR＝2.18，95% CI为1.34~3.56， P＝0.002)、宫旁扩散( HR＝2.56，95% CI为1.52~4.29， P<0.001)、肿瘤最大径( HR＝1.98，95% CI为1.18~3.30， P＝0.009)、治疗后鳞状细胞癌相关抗原(SCCA)阳性( HR＝4.49，95% CI为2.09~9.68， P<0.001)、治疗前血红蛋白(HB)水平( HR＝0.58，95% CI为0.35~0.96， P＝0.035)均为影响宫颈癌患者OS的独立危险因素。按2018 FIGO分期，ⅠB1、ⅠB2、ⅠB3期患者5年OS率分别为100%、97.1%、87.9%，差异有统计学意义( χ2＝7.79， P＝0.020)，ⅠB1和ⅠB3期差异有统计学意义( χ2＝5.55， P＝0.019)；按2009 FIGO分期，ⅠB1、ⅠB2期患者5年OS率分别为95.7%、84.3%，差异有统计学意义( χ2＝9.08， P＝0.003)。对于2018 FIGOⅠB期患者，治疗后SCCA阳性( HR＝1 172.50，95% CI为10.37~132 554.51， P＝0.003)为影响OS的独立危险因素；分化程度( HR＝0.09，95% CI为0.01~0.81， P＝0.032)、治疗方式( HR＝0.17，95% CI为0.04~0.71， P＝0.015)、治疗后SCCA阳性( HR＝190.68，95% CI为14.27~2 547.67， P<0.001)均为影响PFS的独立危险因素。对于2009 FIGOⅠB期患者，分期( HR＝9.56，95% CI为2.38~38.32， P＝0.001)、治疗后SCCA阳性( HR＝126.32，95% CI为12.36~1 290.60， P<0.001)、淋巴结转移( HR＝20.07，95% CI为3.63~111.11， P＝0.001)均为影响OS的独立危险因素；分化程度( HR＝0.11，95% CI为0.02~0.63， P＝0.013)、治疗方式( HR＝0.22，95% CI为0.06~0.75， P＝0.015)、治疗后SCCA阳性( HR＝43.83，95% CI为7.94~241.84， P<0.001)均为影响PFS的独立危险因素。按2018 FIGO分期，ⅡA、ⅡB期患者5年OS率分别为95.7%、75.6%，差异有统计学意义( χ2＝13.96， P<0.001)；ⅡA、ⅡB期患者5年PFS率分别为83.1%、67.1%，差异有统计学意义( χ2＝7.61， P＝0.006)。按2009 FIGO分期，ⅡA、ⅡB期患者5年OS率分别为90.9%、75.0%，差异有统计学意义( χ2＝8.85， P＝0.003)；ⅡA、ⅡB期患者5年PFS率分别为75.7%、66.7%，差异有统计学意义( χ2＝4.07， P＝0.044)。对于2018 FIGOⅡ期患者，病理类型( HR＝20.28，95% CI为2.93~140.32， P＝0.002)、分期( HR＝4.35，95% CI为1.02~18.55， P＝0.047)均为影响OS的独立危险因素。对于2009 FIGOⅡ期患者，病理类型( HR＝5.82，95% CI为1.62~20.94， P＝0.007)为影响OS的独立危险因素；病理类型( HR＝3.09，95% CI为1.22~7.85， P＝0.017)、淋巴结转移( HR＝2.07，95% CI为1.22~3.51， P＝0.007)均为影响PFS的独立危险因素。对于2018 FIGOⅢ期患者，肿瘤最大径( HR＝3.31，95% CI为1.45~7.56， P＝0.005)、治疗后SCCA阳性( HR＝4.67，95% CI为1.22~17.86， P＝0.024)均为影响患者OS的独立危险因素；病理类型( HR＝4.15，95% CI为1.47~11.77， P＝0.007)、治疗后SCCA阳性( HR＝3.96，95% CI为1.45~10.86， P＝0.007)均为影响患者PFS的独立危险因素。 结论:2018和2009 FIGO分期在宫颈癌患者中分布一致性较好，2018 FIGOⅠB期对预后的判断更具优势，但是ⅢC期并不能准确地判断预后，淋巴结转移情况和肿瘤最大径是较为重要的预后因素。

宫颈肿瘤;肿瘤分期;FIGO;预后

袁晨阳;周菊英;杜霄;纪环;赵天翼

苏州大学附属第一医院放疗科，苏州　215000

国际肿瘤学杂志

[1]袁晨阳;周菊英;杜霄;纪环;赵天翼-.宫颈癌2018与2009 FIGO分期的比较及预后因素分析)[J].国际肿瘤学杂志,2022(03):151-163

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