目的 评价红细胞分布宽度(RDW)在成年心源性休克(CS)患者临床预后中的预测价值.方法 回顾性分析美国重症监护医学信息数据库中成年CS患者,根据360 d预后将其分为存活组(n=401)和死亡组(n=388),比较两组患者基线临床特征.运用受试者工作特征曲线(ROC)确定最佳临界值,根据最佳临界值绘制其Kaplan-Meier生存曲线,并用Log-rank检验比较这两组间累积生存率情况.采用COX回归模型探索RDW是否为此类患者死亡的危险因子.结果 共789例重症医学科(ICU)住院的CS患者纳入最终分析,360 d死亡388例(49.18％).与存活组比较,死亡组CS患者年龄、简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)、RDW、阴离子间隙、肌酐、血钾及血磷值较高(t分别=-7.15、-9.85、-7.97、-4.85、-4.56、-2.39、-7.77,P均<0.05),合并心脏骤停和急性呼吸衰竭的比例更高(χ2分别=17.57、18.80,P均<0.05);而红细胞值较低,接受主动脉内球囊反搏(IABP)治疗比例较低,合并高血压、冠心病和急性心肌梗死的比例较低(t=3.06,χ2分别=4.71、19.82、5.14、3.94,P均<0.05).RDW水平评估CS患者360 d全因死亡的曲线下面积为0.66(95％CI 0.62～0.70,P<0.05),最佳临界值为14.85％.经Kaplan-Meier法分析,与低RDW组比较,高RDW组CS患者30 d、90 d和360 d累积生存率均较低,差异均具有统计学意义(χ2分别=19.97、37.95、50.80,P均<0.05).多因素COX回归模型显示,增高的RDW(≥14.85％)是CS患者90 d(HR=1.37,95％CI 1.08～1.73,P<0.05)和360 d(HR=1.42,95％CI 1.15～1.77,P<0.05)全因死亡的独立危险因子.结论 入ICU时外周血高水平RDW(≥14.85％)对CS患者90 d和360 d全因死亡的预测有一定的临床价值,可作为临床评估CS患者预后的参考指标.

红细胞分布宽度;心源性休克;死亡率

章凯;徐鑫;钟磊;闵婕;孙越晨;胡超民

313000 浙江湖州,湖州市中心医院,浙江大学医学院附属湖州医院急诊科;313000 浙江湖州,湖州市中心医院,浙江大学医学院附属湖州医院重症医学科

全科医学临床与教育

[1]章凯;徐鑫;钟磊;闵婕;孙越晨;胡超民-.红细胞分布宽度对成年心源性休克患者的临床预后价值)[J].全科医学临床与教育,2022(05):416-420

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