目的:了解本院临床分离的碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(CRE)对头孢他啶/阿维巴坦(CAZ/AVI)的药敏情况,并初步探讨其耐药机制.方法:收集2020年1月～2021年6月本院临床分离的CRE菌株,采用微量肉汤稀释法和纸片扩散法检测受试菌株对CAZ/AVI的敏感性.采用碳青酶烯酶抑制剂增强试验对其中32株细菌进行碳青霉烯酶表型检测,采用酶免疫层析法、PCR及测序方法对5种常见碳青霉烯酶基因型(blaKPC、blaNDM、blaIMP、blaVIM和blaOXA-48-like)进行检测,并采用实时荧光定量PCR方法对blaKPC-2基因的相对表达量进行检测.结果:共检出1692株CRE菌株,对CAZ/AVI耐药的菌株共101株,整体耐药率为6.0％.其中,碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CR-KP)的耐药率仅为2.9％,大肠埃希菌的耐药率为30.1％.CAZ/AVI耐药菌株中,CR-KP(29株,28.7％)居首位,大肠埃希菌(25株,24.8％)次之.对32株CRE菌株进行表型试验发现,单产金属酶19株(59.4％),丝氨酸酶联合金属酶7株(21.9％),单产丝氨酸酶5株(15.6％),酶型阴性1株(3.1％).进行酶免疫层析法、PCR及测序发现,产碳青霉烯酶最主要的基因是blaNDM-1(12株,37.5％),其次是blaNDM-5(7 株,21.9％)、blaKPC-2(5 株,15.6％)、blaKPC-2 联合 blaNDM-1(5 株,15.6％)、blaKPC-2 联合 blaNDM-5(2 株,6.3％)以及 blaKPC-33(1 株,3.1％).与CAZ/AVI敏感的CR-KP菌株相比,5株CAZ/AVI耐药且单产KPC-2酶的CR-KP菌株的blaKPC-2基因相对表达量增加4.24倍(P=0.0368).结论:本院临床分离的CRE菌株对CAZ/AVI的耐药率整体较低,耐药菌株以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主.单产或联合产NDM型金属酶是CRE菌株对CAZ/AVI耐药的最主要原因,少数单产KPC酶的CR-KP菌株可能由于blaKPC-2基因高表达或blaKPC-2基因突变形成不同的KPC酶亚型而对CAZ/AVI耐药.

碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌;头孢他啶/阿维巴坦;耐药;碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌;肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶

张琦;刘亚婕;闫文娟;荆楠;袁有华;王山梅;李轶

河南省人民医院检验科,郑州大学人民医院检验科,河南大学人民医院检验科,郑州450003;平顶山市妇幼保健院检验科,平顶山 467000

中国合理用药探索

[1]张琦;刘亚婕;闫文娟;荆楠;袁有华;王山梅;李轶-.碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌对头孢他啶/阿维巴坦的耐药率及耐药机制研究)[J].中国合理用药探索,2022(08):37-47

碳青酶烯酶

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