目的 探讨急性缺血性卒中患者静脉溶栓前应用远隔缺血前适应(remote ischemic conditioning,RIC)的临床价值.方法 选取2019年5月至2020年5月沧州市人民医院收治的急性缺血性卒中患者94例,采用随机数字表法分为对照组与RIC组,每组47例.对照组给予阿替普酶进行静脉溶栓治疗,RIC组予以肢体RIC联合阿替普酶静脉溶栓治疗.比较两组溶栓前和溶栓后90 d的偏利现象发生率、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)、36项健康调查简表(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)评分、Barthel指数、血清基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)及外周血Th17、Treg水平.结果 溶栓前,两组偏利现象发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);溶栓后1d,RIC组偏利现象发生率高于本组溶栓前(57.4％比34.0％),且高于对照组(36.2％),差异有统计学意义(P＜0.05).溶栓后90 d,RIC组和对照组NIHSS 评分[(6.14±1.73)分和(9.03±2.01)分]及 mRS 评分[(2.86 土 0.74)分和(3.38±0.87)分]均低于本组溶栓前[(21.39±3.92)分和(20.98±3.87)分,(4.39±1.21)分和(4.48±1.12)分],SF-36评分[(88.33±8.42)分和(78.96±7.99)分]及Barthel 指数[(93.88±8.65)分和(86.59±6.89)分]均高于本组溶栓前[(63.69±6.96)分和(64.45±7.21)分,(74.94±8.51)分和(75.52±7.96)分],且RIC组NIHSS评分和mRS评分均低于对照组,SF-36评分及Barthel指数均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).溶栓后1 d,RIC组和对照组血清MMP-9[(167.82 土 30.22)ng/ml和(210.32±32.88)ng/ml]及Th17[(8.8±2.0)％和(10.4±2.2)％]均低于本组溶栓前[(319.47±36.28)ng/ml和(317.88±39.65)ng ml,(18.2±2.8)％和(18.4±3.0)％],Treg[(3.6±0.6)％和(3.0±0.6)％]高于溶栓前[(2.2±0.5)％和(2.1±0.5)％],且 RIC 组血清 MMP-9及Th17低于对照组,Treg高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗期间,对照组发生3例(6.4％)再灌注损伤,RIC组发生1例(2.1％)再灌注损伤,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性缺血性卒中患者静脉溶栓前应用肢体RIC可启动神经保护效应,促进建立侧支循环,通过抑制MMP-9活性及调节免疫抑制减轻脑损害,缩小梗死面积,改善患者预后及生活质量,疗效满意.

急性缺血性卒中;静脉溶栓;远隔缺血前适应;侧支循环

孙维明;王桂华;张颖;齐霄茹;冯晨芳

061001河北沧州,沧州市人民医院脑血管病科;061001河北沧州,沧州市人民医院普通外科;061001河北沧州,沧州市人民医院神经内二科

北京医学

[1]孙维明;王桂华;张颖;齐霄茹;冯晨芳-.急性缺血性卒中患者静脉溶栓前应用远隔缺血前适应的随机对照研究)[J].北京医学,2022(12):1081-1085,1091

远隔缺血前适应

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